機械通氣時呼吸機的維護

葛建華

【摘 要】? 對呼吸功能不全患者進行治療時，機械通氣屬于有效治療方法，主要是以呼吸機為基礎實現人工通氣，可以對呼吸衰竭患者進行搶救治療。在對機械通氣進行分析發現，其重要作用表現為加強肺泡通氣，減低患者呼吸做功，及時改善氧合，為搶救患者獲取更多時間。因此，加強機械通氣呼吸機維護，是充分發揮其價值的關鍵，本文主要圍繞機械通氣時呼吸機維護進行闡述。

【關鍵詞】? 機械通氣;呼吸機;維護

【中圖分類號】 ?R821.4+2?????? 【文獻標志碼】B?? 【文章編號】1005-0019（2020）05-235-01

借助呼吸機實現機械通氣，屬于目前肺通氣重要手段，通常應用在重癥監護與急救復蘇等方面，均呈現較為理想應用效果。對于呼吸科醫護人員來講，正確了解機械通氣應用方法，特別是對呼吸機維護掌握，不僅可以保證患者生命安全，而且還能提高患者搶救效果，盡可能降低醫療事故的發生。因此，結合機械通氣應用情況，總結呼吸機使用可能存在問題和維護方法，是當前醫護人員面臨的主要問題，以發揮其最大價值。

1 呼吸機常見問題原因和對策

結合呼吸機的使用情況發現，其存在問題具體表現為：人機對抗;呼吸機感染;氣胸等并發癥。針對常見問題總結其原因發現，其主要表現為以下方面：（1）患者臨床治療中，普遍存在隨意使用抗生素情況，或者長期用激素等，均會導致患者出現呼吸道菌群失調，致使致病菌不斷侵入，甚至促進致病菌滋生，使患者身體健康受到不利影響。（2）機械通氣患者病情嚴重，普遍呈現抵抗力低的特點，往往會引發院內感染等。對于氣管插管患者來講，在呼吸道吸入氣體時，其過濾和咳嗽排痰功能均明顯減弱，發生呼吸道感染幾率會隨之提升 [1] 。（3）在進行吸痰護理時，此項操作會增加污染幾率，不利于患者病情恢復。（4）呼吸機的管路系統未得到全面消毒，同樣會引發外源性感染，例如：螺旋和附件等，需要醫護人員予以重視。

針對上述問題，需要醫護人員嚴格按照操作標準進行相應維護處理，具體包括：（1）加大日常檢查和維修力度，堅持按照要求展開清潔和消毒處理。（2）在進行呼吸機使用前，應該全面檢查其整體狀況，例如：表面是否有污漬和灰塵等，同時還需要檢查呼吸機連接電源狀況，判斷其是否可以正常運轉，保證與外部管路連接的通暢性等，均屬于前期重點檢查內容，確保其各項功能滿足使用標準。（3）將各項參數調整到滿足患者需求標準，盡量做到人機同步，避免出現人機對抗情況 [2] 。（4）機械通氣中，因為呼吸機的使用可能存在不同故障，同時還會對患者帶來直接危害，所以，盡早發現和處理，是保證患者有效治療的關鍵。若是發生高壓報警，在未準確掌握報警原因前，應先將呼吸機調整至關閉狀態，將氣管插管和呼吸器進行連接，以實現人工呼吸。

2 高壓報警的維護

2.1 人機對抗

當出現人機對抗時，其主要表現于自主呼吸過強患者，即自主呼吸和機械通氣出現不協調情況，從而導致呼吸功耗持續增加，無法改善缺氧與CO2潴留情況，甚至由于缺氧窒息。常見處理措施為去除自主呼吸，按照呼吸機維持呼吸狀態，在改變其呼吸方式后，應該密切觀察患者病情變化，預防發生人機對抗，如果病情出現變化需要及時進行相應處理。

2.2 咳嗽

首先需要觀察是否因為痰潴留所導致，然后及時展開吸痰處理，嚴禁敷衍了事，如果吸痰受到阻礙，需要向患者進行支氣管灌洗，即3%碳酸氫鈉（150毫升）與生理鹽水（100ml）混合，取5-10毫升稀釋痰液，以促進吸痰。如果吸痰未及時，還會直接影響患者氧合，無法解除報警 [3] 。

2.3 氣管插管

對氣管插管進行固定時，需要進行外露長度的測量，并做好交接班工作。引導患者翻身時，應該調整呼吸機機械臂，避免呼吸機的管路對氣管插管造成牽拉，從而預防咳嗽，防治出現高壓報警。

2.4 氣道濕化變化

當發生濕化不足時，會對患者呼吸道造成直接刺激，從而因為支氣管痙攣出現咳嗽癥狀，所以，強化濕化尤為重要，將濕化溫度控制在32℃-36℃標準，濕度調整為100%。通常情況下，24小時濕化液需要超過250ml，以保證其治療效果。

3 低壓報警的維護

3.1 氣囊漏氣

具體表現：呼吸急促，伴有咽部漏氣音，處理措施包括：每日定期檢查氣囊壓力。為了避免氣囊對氣管壁造成壓迫，需要每6小時進行一次放氣，時間為5分鐘，放氣前需要做好吸痰處理，并對氣囊滯留物進行清除，將充氣壓力調整到23-25cmH2O。如果出現氣囊漏氣情況，還應該及時更換氣管插管 [4] 。

3.2 呼吸機管道

當發生呼吸機的管道問題時，其主要表現為管道脫開與管路連接方面，屬于比較嚴重問題，如果管道脫開，會由于自主呼吸暫停窒息死亡。因此，保證呼吸機的管道連接緊密性，并根據情況進行管路更換等，均可以避免發生以上問題。就機械通氣患者而言，護理人員需要24小時密切關注，預防發生任何危險。

3.3 電源報警

電源報警原因包括：墻上電源與插座板出現故障，或者保險管出現燒毀情況等，均會導致機內電源故障，應該及時更換保險管，或按照問題原因采取相應處理措施 [5] 。

4 討論

為了避免呼吸機維修問題引發不必要并發癥，要求醫護人員正確掌握呼吸機性能和特點，尤其是其使用方法。與此同時，醫護人員還需要定期展開儀器維修與檢修工作，在對呼吸機進行使用前，需要有效連接其管路，觀察呼吸機是否存在問題，確定無誤后應用于患者治療中，同時科學設置呼吸和條件等，如果發生報警信號，需要及時確定其報警原因，以便于根據情況進行相應處理，確保其有效性。

參考文獻

[1]? 張鑫.ICU機械通氣患者呼吸機相關性肺炎危險因素與干預措施[J].中外醫療，2017，36（12）：57-59.

[2] 胡榮耀.風險管理在呼吸機維護與維修中的應用探討[J].中國繼續醫學教育，2017，9（23）：197-198.

[3] 白美麗.新生兒呼吸機的清潔消毒與維護保養研究[J].實用婦科內分泌雜志（電子版），2017，4（21）：138-139.

[4] 焦瑞紅，孫丹.機械通氣患者撤離呼吸機的臨床護理[J].中國繼續醫學教育，2017，9（4）：213-215.

[5] 肖成欽，王晟，梁勇，等.呼吸機機械通氣患者肺部感染的影響因素[J].海南醫學，2017，28（15）：2533-2535.