經皮腎鏡取石術治療腎結石的臨床效果觀察

吳少輝

（郁南縣人民醫院泌尿外科 廣東 云浮 527000）

腎結石是泌尿系統常見的一種疾病，多發中年人群，而中年人群出現腎結石主要原因為飲食不節、生活作息不規律等[1]。目前臨床治療腎結石的方式較多，包括傳統開放性手術、經皮腎鏡取石術、體外沖擊波等方式，但體外沖擊波治療病程長且容易反復，容易出現碎石不徹底等狀況。傳統采取開放性手術，但創傷性較大，患者難以接受。隨著醫療技術發展微創技術獲得應用，經皮腎鏡取石術是一種典型的微創手術模式，其具有創傷小、術后恢復快等優點，但其治療也需要注意并發癥等情況。根據以上情況本次分析傳統開放性手術與經皮腎鏡取石術治療腎結石的作用效果，旨在為后續臨床治療提供數據參考。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2020 年4 月在我院接受腎結石手術的61例患者。患者臨床表現包括腰背部區疼痛、血尿以及發熱等癥狀，經B 超等檢查證實為腎結石。并將伴隨其他疾病無法開展手術治療患者、凝血功能障礙患者、輸尿管嚴重狹窄患者以及嚴重泌尿系統感染難以控制患者進行排除。患者均知情同意。61 例患者中根據其臨床治療方式分為A 組及B 組，A 組25 例患者中男性15 例，女性10 例，年齡（55.6±6.4）歲，結石直徑為（1.3±0.1）cm；B 組36 例患者中男性22 例，女性14 例，年齡（55.1±3.8）歲，結石直徑為（1.1±0.7）cm，對比分析兩組患者年齡等一般資料差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

A 組患者采取開放性手術治療：術前常規準備并協助患者完成各項檢查，然后氣管插管行全身麻醉或者連續硬膜外麻醉，患者健側側位體位，在患側的第11 肋間做切口然后逐層切開并取出結石，術后放置引流管并使用抗炎藥等預防感染。

B 組患者采取經皮腎鏡取石術：術前給予患者全面的檢查，指導患者采取膀胱截石位，麻醉形式選擇硬膜外麻醉，將F5-6導管逆行插入患者的輸尿管，然后注入0.9%氯化鈉溶液，制造腎積水的情況，此時調整患者體位為俯臥位，在超聲引導的情況下在第11 肋間后線以及肩胛下中間區域實施穿刺，并使用18G穿刺針，穿刺針進入腎盞后，導入斑馬導絲，取出穿刺針后擴張，從F8 擴張到F18，并融入F18 剝皮鞘，建立手術通道，對于腎結石位置、大小等進行詳細的觀察，借助于鈥激光碎石術或氣壓彈道碎石術完成腎結石的破碎，并將碎石清理，術后留置導尿管以及使用抗生素等措施。

1.3 觀察項目

1.3.1 碎石情況 術后通過B 超或者X 線等方式了解結石殘余情況從而獲得1 次碎石成功率。

1.3.2 手術情況 記錄兩組手術時間、術中出血量、開始下穿活動時間、血尿消失時間以及瘺管留置時間。

1.3.3 并發癥 記錄兩組術后并發癥，如感染、出血等。

1.4 數據分析

數據采用SPSS20.0 統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 1 次碎石成功率對比

A 組25 例患者中1 次成功23 例，1 次成功率為92.0%；B組36 例患者中1 次成功35 例，1 次成功率為97.2%，兩組差異無統計學意義（χ2=0.85，P=0.67），見表1。

表1 兩組1 次成功率對比

2.2 手術情況對比

B 組患者的手術時間、術中出血量、開始下床活動時間、血尿消失時間和瘺管留置時間等指標均顯著少于A 組（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組手術情況對比（±s）

表2 兩組手術情況對比（±s）

組別 手術時間（min）術中出血量（mL）開始下床時間（h）血尿消失時間（d）瘺管留置時間（d）A 組 106.2±1.4 169.2±20.1 11.3±1.4 4.1±1.1 5.8±1.0 B 組 75.6±13.0 123.2±20.7 6.1±1.0 2.0±1.6 3.1±0.8 t 14.005 8.684 15.951 6.069 11.250 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 并發癥發生率對比

A 組25 例患者中，2 例感染，1 例輸尿管損傷，3 例發熱，并發癥發生率為24.0%；B 組36 例患者中1 例感染，并發癥發生率為2.8%，兩組并發癥發生率差異顯著（χ2=6.541，P=0.012），見表3。

表3 兩組并發癥發生率對比

3.討論

腎結石在泌尿外科中屬于常見疾病，在疾病最早記載于我國的《黃帝內經》中，中醫治療方式可為按摩、針刺等，也具有一定效果。隨著現代化的發展進程以及人們飲食結構的改變使得腎結石發病率明顯上升。而現當代泌尿外科技術獲得迅猛發展，泌尿系統結石治療方法也越來越多樣化，因此臨床治療中選擇何種方式是需要醫學者們重點思考的問題[2]。

我國學者李遜1984 年開始探索改良經皮腎鏡技術，經過20多年的努力發現F14-16 通道下F8/9.8 輸尿管硬鏡通道進入腎集合系統進行經皮腎鏡微創技術，而國外的學者Zimmermanns[3]將該種治療模式命名為微創經皮腎穿刺取石術。該種技術根據醫院的具體情況使用腎鏡或者F8/9.8 輸尿管進行操作，該種治療模式具有創傷小、術后恢復快等優點。該種手術是在腎結石的治療期間，在腰背部做一個小切口，通過穿刺針從切口進入腎臟，然后繼續擴張，建立手術通道，腎鏡的輔助下通過彈道碎石機或激光將結石破碎從而完成手術治療。經皮腎鏡取石術與傳統的開放性手術比較，其治療期間避免開放性的操作，縮小了手術切口，并在且治療期間能夠借助超聲了解手術的情況，提升手術的針對性，避免盲目操作造成腎臟損害等不良情況，是一種安全性較高的手術治療模式[4]。

本次A 組患者采取傳統開放手術治療模式，B 組患者采取經皮腎鏡取石術治療，兩組患者的1 次碎石成功率均較高，以此說明經皮腎鏡取石術在碎石方面具有理想的效果，B 組患者的手術時間、術中出血量、開始下床活動時間等指標均顯著優于A 組主要是由于皮腎鏡取石術是一種微創手術，手術對于患者的創傷小，因此術后恢復快；A 組和B 組患者的手術并發癥發生率分別為24.0%以及2.8%，說明經皮腎鏡取石術比開放手術治療腎結石安全性更高。陳定軍[5]將90 例腎結石患者隨機分為對照組及觀察組，對照組采取開放性手術治療，觀察組采取經皮腎鏡碎石取石術治療，結果顯示兩組1 次碎石成功率差異不顯著，但觀察組患者的并發癥發生率為4.44%顯著低于對照組的17.78%，從而進一步說明經皮腎鏡取石術治療腎結石的理想效果。

經皮神經手術治療具有手術切口小優勢，因此手術過程中出血量會顯著減少，并且該種治療模式對于患者的腎臟生理結構干擾較小，在手術時選擇經皮腎鏡作為視野探查設施，能夠很好的緩解患者的手術痛苦，縮短手術時間以及住院治療時間。但是該種操作需要一定的專業性，需要提升臨床醫師的操作技能，避免手術過程中出現誤差等不良事件。

綜上，經以上分析筆者認為腎結石手術中經皮腎鏡取石術治療方式所獲得的結果顯著優于傳統開放性手術，臨床可根據患者的具體情況優先選擇。