早期情志護理模式在老年腦膠質瘤術后患者中的應用效果

于雪

[摘要]目的 探究早期情志護理模式在老年腦膠質瘤術后患者中的應用效果。方法 選取我院2018年1月1日～2019年2月1日收治的73例行腦膠質瘤手術的患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為試驗組（37例）、對照組（36例），試驗組采用早期情志護理方法，對照組采用常規護理方法。比較兩組護理前后的自護能力、應激反應以及對護理干預依從的影響。結果 試驗組護理后的Zung氏焦慮量表（SAS）、Zung氏抑郁量表（SDS）評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;試驗組護理后的自我護理能力測定量表（ESCA）評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;試驗組患者的總依從性高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 早期情志護理干預對腦膠質瘤患者術后的應激反應的作用確切，可有效地緩解不良應激，提高患者自護能力，同時還能提高患者的依從性，值得在臨床推廣應用。

[關鍵詞]情志護理模式;腦膠質瘤;自護能力;應激反應

[中圖分類號] R473.6 ? ? [文獻標識碼] A ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）3（b）-0247-04

Application effect of early emotional nursing model in elderly patients with glioma after operation

YU Xue

Physical Examination Center， Donggang Central Hospital， Liaoning Province， Donggang? ?118300， China

[Abstract] Objective To investigate the application effect of early emotional nursing model in elderly patients with glioma after surgery. Methods A total of 73 patients with glioma surgery from January 1， 2018 to February 1， 2019 were selected as the research objects， all the patients were divided into experimental group （37 cases） and control group （36 cases） according to the random number table method. The experimental group adopted early emotional nursing method， and the control group adopted conventional nursing method. The self-care ability， stress response before and after nursing， and compliance with nursing intervention were compared between the two groups. Results The scores of Zung′s anxiety scale （SAS） and Zung′s depression scale （SDS） in the experimental group after nursing were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The exercise of self-care agency scale （ESCA） score of the experimental group after nursing was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total? compliance of patients in the experimental group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Early emotional nursing intervention has definite effect on postoperative stress response of glioma patients after operation， which can effectively relieve adverse stress， improve the self-care ability of patients， and also improve the compliance of patients. It is worthy of clinical application.

[Key words] Emotional nursing model; Glioma; Self-care ability; Stress response

腦膠質瘤患者的臨床治療以手術聯合放化療為主，而術后也存在對疾病治療效果以及復發等存在的擔憂，常出現抑郁、焦慮等負面情緒，進而會影響患者的恢復和轉歸[1-2]。術后應激反應是一種會抑制患者自身集體免疫以及影響機體內分泌系統的反應，因此需要通過規范系統的護理干預模式減輕患者應激反應。早期情志護理模式可以在早期干預或滿足患者對護理服務的高要求，該護理模式將傳統的“以疾病為中心”的思路，很好地轉變成“以患者為中心”，這樣可以有效地提高治療效果以及構建和諧友好的護患關系[3-4]。本研究選取我院收治的73例行腦膠質瘤手術的患者作為研究對象，試驗組采用早期情志護理方法，對照組采用常規護理方法。比較兩組護理前后的自護能力、應激反應以及對護理干預的依從影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月1日～2019年2月1日在我院神經外科接受手術治療的老年膠質瘤患者共73例，男43例，女30例，年齡60～76歲，平均（68.11±8.26）歲。采取隨機數字表法，將樣本分為試驗組和對照組。試驗組37例，男20例，女17例;平均年齡（67.69±8.13）歲;平均病程（1.52±0.41）年。對照組36例，男23例，女13例;平均年齡（68.26±7.85）歲;平均病程（1.60±0.54）年。兩組患者的性別、年齡及病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經過我院醫學倫理委員會會議審批通過。患者及家屬對研究表示支持且簽署同意書。

1.2納入與排除標準

納入標準[5]：患者均經腦部CT及MR診斷后確診為腦膠質瘤患者;年齡在60歲以上者;順利完成手術治療;預計生存期在6個月以上;神志清楚，無精神疾病發病史。

排除標準：合并肝腎等重要臟器功能障礙者;合并其他心腦血管疾病患者;瘤體發生部位未于腦干部或其余不適合手術位置者;身體其余部位合并惡性腫瘤者;半年內做過其余腦部手術者。

1.3方法

對照組：患者入院至出院期間采取系統常規護理模式，為患者營造衛生、安全、舒適、安靜的住院環境，醫護人員需要加強對病情監護，正確指導患者用藥以及生活護理。

試驗組：患者入院至出院期間采用早期情志護理模式。①發泄排郁法：醫護人員需要采用正確的語言誘導方法，鼓勵患者內心的想法，進一步緩解心理壓力，同時需要和家屬共同協作開導患者，囑咐家屬多陪伴和關心患者，增加相關人員之間的交流，解除患者的負面情緒等;②解疑法：醫護人員需要對患者的疾病狀況和進展有一定的了解，并且對患者進行定期的健康教育，講解疾病相關知識、預后以及注意事項;③移情法：醫護人員可以幫助患者樹立正確的愛好以及興趣，如通過戶外活動、聊天軟件、聽廣播等方式轉移患者注意力，保持患者積極樂觀的情緒和生活方式，有利于患者的良好恢復;④親情護理法：醫護人員需要和患者家屬達成一致的目標并且加強交流，詳細告知患者的治療計劃以及情況，并且囑咐患者生活中需要注意的事項，向其方法健康手冊，同時需要積極配合醫護人員的干預;⑤增強醫護關系：醫護人員在與患者交流、溝通時，需要保持微笑，以熱情、耐心的語氣和患者進行交流，充分尊重患者，最后取得患者及家屬的信任;⑥定期健康教育：醫護人員需要定期開展健康教育講座和視頻，向患者介紹疾病的知識和治療常識，需要強調患者以良好的情緒和心情面對疾病，保持積極樂觀的人生態度;⑦用藥、飲食和康復指導：醫護人員全面向患者介紹其所用藥物的作用、用法用量、不良反應等等，進而提高患者用藥依從性;正確指導患者進行肢體活動，同時輔以電刺激等物理療法，加快患者的功能恢復，每天按時拍打肢體，防止腫脹;強調患者飲食的營養均衡，進食低脂低鹽，高蛋白、高纖維食物，并且主要以流食為主等。

1.4觀察指標及評價標準

觀察指標[6]：①研究以自我護理能力測定量表（ESCA）評價兩組患者的自護能力;②觀察兩組患者Zung氏焦慮量表（SAS）和Zung氏抑郁量表（SDS）的評分對比情況;③觀察比較兩組患者術后總依從性。

應激反應評價標準[7]：采用SAS和SDS對患者進行評價，分數越高，則表示患者焦慮、抑郁情緒越嚴重，分數低，則反之。

自護能力評價標準[8]：ESCA量表主要包括自我概念、自護技能、自護責任感及健康知識儲備等4個維度，總分為172分，分數越高，則代表患者自護能力越強。

依從性評價標準：若患者完全可以遵循且配合每天治療、服藥等，同時進行規范的康復鍛煉，臨床判定為完全依從;若患者需要周邊陪伴醫護人員或者有家屬監督才能行治療、服藥及康復鍛煉，臨床判定部分依從;如患者在醫護人員或家屬的監督下不能夠完成每天的治療、服用以及康復鍛煉，臨床判定為不依從。總依從性=（完全依從+部分依從）例數/總例數×100%。

1.5統計學方法

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗;計數資料以率（%）表示，進行χ2檢驗;以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者護理前后SAS、SDS評分的比較

兩組護理前的SAS、SDS評分的比較，差異無統計學意義（P>0.05）;對照組護理前后SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;試驗組護理后的SAS、SDS評分低于護理前且低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者護理前后自護能力的比較

兩組患者護理前的ESCA比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組患者護理后的ESCA評分高于本組護理前，差異有統計學意義（P<0.05）;試驗組護理后的ESCA評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者總依從性的比較

試驗組患者的總依從性高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

惡性腫瘤在人群的中的發病率較高，會危害人類的健康，尤其是顱內惡性腫瘤，嚴重地影響了患者生活質量[9-10]。相關數據顯示[11]：腦膠質瘤發病率約占整個顱內腫瘤的45%，惡性膠質瘤是34歲以下腫瘤患者的第2位死亡原因，同時也是35～54歲患者的第3位死亡原因。膠質細胞瘤若性質偏良性者則生長緩慢，病程較長，從癥狀出現到就診時間約為2年;若是惡性瘤體則生長較快，病程短，從癥狀出現到就診時間約為3個月，70%～80%多在半年之內[12-13]。臨床多以手術治療為主，但是術后多易發生應激發應，其不僅會損傷患者的身體健康，還會威脅生命安全，引發冠心病、消化性潰瘍以及高血壓等疾病，因此應用一種有效的干預措施十分重要[14-15]。

本研究結果顯示，試驗組護理后的SAS、SDS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示早期情志護理可以通過正面積極暗示幫助患者減輕心理負面影響，有效地消除焦慮心態，進而降低了不良反應事件的發生率，確保患者生命體征平穩。李慧娟等[10]研究得出：多學科護理照顧模式應用于腦膠質瘤手術患者的術后護理中，能有效提升患者自護能力。其結果和本研究結果相似。本研究結果顯示，試驗組護理后的ESCA評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示了早期情志護理確定患者的個人價值，使患者具有一定自信心以及自我認同，從側面帶動其主動性，提高身心健康水平。本研究結果顯示，試驗組患者的總依從性高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示早期情志護理解除了患者內心的憂慮，以正確的方式指導患者治療、服藥以及康復鍛煉，取得了患者的信任，提高了患者依從性。

因此，早期情志護理模式其根本是醫患間彼此互信，可以根據患者個體的實際病情為其制定有針對性的護理方案，通過心理干預、健康宣教、家庭支持、用藥指導、康復訓練等一系列措施，有效地緩解患者的自我負面情緒，提升患者的護理依從性。其宗旨是將傳統的“以疾病為中心”的護理思維模式，完全轉換為“以患者為中心”，有利于提高臨床療效和構建良好的護患關系。

綜上所述，早期情志護理干預對腦膠質瘤患者術后的應激反應的作用確切，可有效地緩解不良應激，提高患者自護能力，同時還能提高患者的依從性，值得在臨床推廣應用。

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（收稿日期：2019-11-26? 本文編輯：陳文文）