圍術(shù)期護(hù)理模式在行經(jīng)腹直肌旁入路治療復(fù)雜性骨盆髖臼骨折患者中的應(yīng)用效果

李寧 熊樹鴻 陳思 楊艷紅 汪洋 張運(yùn)好

[摘要]目的 探討經(jīng)腹直肌旁入路治療復(fù)雜性骨盆髖臼骨折的圍術(shù)期護(hù)理價(jià)值。方法 選取2016年5月～2019年5月我院經(jīng)腹直肌旁入路治療復(fù)雜性骨盆髖臼骨折的30例患者作為研究對(duì)象，采用中心隨機(jī)法將其分為觀察組（n=15）和對(duì)照組（n=15）。兩組均采用采用經(jīng)腹直肌旁入路治療。觀察組采用圍術(shù)期護(hù)理，對(duì)照組采用常規(guī)健康指導(dǎo)。比較兩組的護(hù)理滿意度、住院時(shí)間和功能評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組，髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 復(fù)雜性骨盆髖臼骨折患者予腹直肌旁入路治療，同時(shí)配合護(hù)理干預(yù)，可提升患者滿意度升，降低并發(fā)癥發(fā)生率，有臨床推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]復(fù)雜性骨盆髖臼骨折;經(jīng)腹直肌旁入路;護(hù)理干預(yù);滿意度;并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R681? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）3（a）-0198-03

Application effect of perioperative nursing model in the treatment of complex pelvic and acetabular fractures by pararectus abdominis approach

LI Ning? ?XIONG Shu-hong? ?CHEN Si? ?YANG Yan-hong? ?WANG Yang? ?ZHANG Yun-hao

Department of Traumatic Orthopaedics， Dongguan Kanghua Hospital， Guangdong Province， Dongguan? ?523080， China

[Abstract] Objective To evaluate the perioperative nursing value of trans-abdominal rectus approach for the treatment of complex pelvic acetabular fractures. Methods Thirty patients with complex pelvic acetabular fractures treated in our hospital from May 2016 to May 2019 were selected. They were divided into observation group （n=15） and control group （n=15） by central random method. The two groups were treated by pararectus abdominis approach. The observation group received perioperative nursing， while the control group received routine health guidance. Nursing satisfaction， hospitalization time， functional score and incidence of complications were compared. Results The nursing total satisfaction of the observation group was higher than that of the control group， with statistical difference （P<0.05）. The hospitalization time of the observation group was shorter than that of the control group， and the hip function score was higher than that of the control group， with statistical differences （P<0.05）. The total incidence of complications of the observation groups was lower than that of the control group， with statistical difference （P<0.05）. Conclusion Patients with complicated pelvic acetabular fractures treated with transabdominal rectus approach， combined with nursing intervention， are conducive to the improvement of satisfaction， the reduction of the incidence of complications， it has clinical promotion value.

[Key words] Complex pelvic acetabular fracture; Trans-abdominal rectus approach; Nursing intervention; Satisfaction; Complications

作為骨科中最常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，骨盆髖臼骨折的發(fā)生多由于外傷導(dǎo)致，多發(fā)于年輕人，髖骨主要由髂骨、坐骨及恥骨組成，外面存在大且深的窩，臨床稱之為髖臼，和股骨頭構(gòu)成髖關(guān)節(jié)。作為髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)構(gòu)成部分，因髖關(guān)節(jié)負(fù)重較大，同時(shí)活動(dòng)度多，所以臨床損傷率更高，且髖臼骨折會(huì)因骨盆骨折發(fā)生時(shí)，恥骨及坐骨或髂骨受損導(dǎo)致髖臼受到危害[1]。一旦不及時(shí)救治或治療方法不當(dāng)，將導(dǎo)致患者的工作能力和生活能力受到影響。根據(jù)數(shù)據(jù)分析[2]，對(duì)復(fù)雜性骨盆髖臼骨折患者予以經(jīng)腹直肌旁入路治療，通過(guò)護(hù)理配合有利于滿意度的提升，效果的改善。本研究對(duì)我院收治的行經(jīng)腹直肌旁入路治療復(fù)雜性骨盆髖臼骨折30例患者進(jìn)行分析，評(píng)定護(hù)理配合的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年5月～2019年5月我院經(jīng)腹直肌旁入路治療復(fù)雜性骨盆髖臼骨折30例患者作為研究對(duì)象，采用中心隨機(jī)法將其分為觀察組（n=15）和對(duì)照組（n=15）。觀察組中，男9例，女6例;年齡15～77歲，平均（30.6±8.0）歲;骨折原因：車禍傷6例，墜落傷5例，砸傷4例。對(duì)照組中，男11例，女4例;年齡16～77歲，平均（30.4±8.1）歲;骨折原因：車禍傷5例，墜落傷7例，砸傷3例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①同意本研究流程;②患者和家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心臟臟器受損者;②肝腎功能障礙者;③臨床數(shù)據(jù)不完善者;④嚴(yán)重精神疾病，溝通障礙，意識(shí)障礙者;④肺部損傷者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

對(duì)照組采用基礎(chǔ)干預(yù)如用藥指導(dǎo)，生命體征測(cè)定以及術(shù)前指導(dǎo)，如禁食禁飲。

觀察組采用圍術(shù)期護(hù)理，具體措施如下。①入院指導(dǎo)：患者入院時(shí)，主動(dòng)介紹醫(yī)院環(huán)境及主治醫(yī)師。讓患者熟悉治療環(huán)境，降低負(fù)面情緒。②心理干預(yù)：護(hù)理人員要主動(dòng)和患者溝通，了解患者手術(shù)擔(dān)憂問(wèn)題，進(jìn)行心理干預(yù)，改善患者不安狀態(tài)。③用藥指導(dǎo)：給藥時(shí)，保持三查八對(duì)原則，保證患者用藥后可離開，降低亂服及不服情況出現(xiàn)。④術(shù)后干預(yù)：術(shù)后，觀察患者的生命體征情況，切口敷料發(fā)生滲血及出血和感染情況，則告知主治醫(yī)師。⑤體位干預(yù)：幫助患者保持舒適體位，輔助患者多翻身，降低壓瘡及靜脈血栓發(fā)生率。⑥飲食干預(yù)：患者保持清淡飲食，不食用辛辣刺激食物，多食用高蛋白及營(yíng)養(yǎng)豐富食物。⑦便秘患者可對(duì)腹部按摩，同時(shí)飲用蜂蜜水，必要時(shí)用乳果糖等促進(jìn)排便。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的護(hù)理滿意度、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率和髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分。

滿意度：以調(diào)查的形式對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行記錄，調(diào)查內(nèi)容包含入院指導(dǎo)情況，護(hù)理態(tài)度，護(hù)理技能及護(hù)理溝通和健康指導(dǎo)。發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，設(shè)置50個(gè)問(wèn)題，每題2分，總分100分。問(wèn)卷回收率為100%。80分≤十分滿意≤100分，60分≤一般滿意≤79分，不滿意<60分。患者自行打分而后護(hù)理人員收回。記錄兩組住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥包括神經(jīng)受損、感染及異位骨化。髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分測(cè)定采用Charnley標(biāo)準(zhǔn)[3]總分判定為100分，分?jǐn)?shù)越低說(shuō)明功能越差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料滿足正態(tài)分布檢驗(yàn)（x±s）計(jì)算，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分率表示，行Fisher檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理總滿意度的比較

觀察組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組住院時(shí)間及髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分的比較

觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組，觀察組髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

骨盆髖臼骨折發(fā)生是因骨盆受到暴力撞擊，或是股骨頭出現(xiàn)脫臼情況造成，作為臨床十分嚴(yán)重的骨折類型，如不及時(shí)治療，將造成髖關(guān)節(jié)退變性病癥，髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直，股骨頭缺血性壞死和創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)炎發(fā)生[4]。其中恥骨、坐骨和髂骨組成髖臼部位。目前，臨床對(duì)骨盆髖臼骨折的治療方式為切開復(fù)位內(nèi)固定，對(duì)髖臼的組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行重建，能提升治愈率，這種方式被臨床采用。因患者治療時(shí)，患者出現(xiàn)害怕、恐懼及擔(dān)憂情況，導(dǎo)致負(fù)面情緒影響治療效果，后期恢復(fù)受到影響[5-6]。

在圍術(shù)期，患者因疼痛產(chǎn)生焦躁、暴躁及不安情況，導(dǎo)致病情恢復(fù)受損[7]。在圍術(shù)期予護(hù)理配合，對(duì)患者病情變化和生命體征觀測(cè)，能保證患者生命安全[8]，護(hù)理人員根據(jù)患者的病情，讓患者保持舒適體位，最大程度降低壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生[9]。必要時(shí)護(hù)理人員根據(jù)患者的飲食習(xí)慣和愛(ài)好，為患者制定飲食流程[10]。根據(jù)患者喜好，可在睡前播放音樂(lè)，改善患者的不良狀態(tài)[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組，觀察組髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示經(jīng)腹直肌旁入路對(duì)復(fù)雜性骨盆髖臼骨折患者治療時(shí)，通過(guò)圍術(shù)期護(hù)理指導(dǎo)，有利于患者臨床情緒改善。

術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生[12]，不僅對(duì)手術(shù)時(shí)機(jī)掌握，術(shù)中完全止血，技能良好，傷口不斷清洗及創(chuàng)面止血等[13]，有利于傷口恢復(fù)，術(shù)后可口服氨酚雙氫可待因[14]，改善疼痛癥狀及能減少紅腫和炎性反應(yīng)。術(shù)后護(hù)理時(shí)，要幫助患者將床尾抬高，患肢處于稍微屈髖屈膝位，減少肢體肌肉牽拉[15]。有利于患者滿意度的提升，病癥的改善。

綜上所述，經(jīng)腹直肌旁入路治療復(fù)雜性骨盆髖臼骨折圍術(shù)期護(hù)理價(jià)值顯著，有利于提高髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分，減低并發(fā)癥發(fā)生率。

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（收稿日期：2019-07-19? 本文編輯：崔建中）