七氟醚吸入麻醉與丙泊酚靜脈麻醉對老年腹腔鏡膽囊切除患者的麻醉效果比較

李俊仕

[摘要]目的 探討七氟醚吸入麻醉與丙泊酚靜脈麻醉對老年腹腔鏡膽囊切除患者的麻醉效果比較。方法 選取2018年2月～2019年2月我院的100例老年腹腔鏡膽囊切除患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組（50例）與研究組（50例）。對照組患者采用丙泊酚靜脈麻醉，研究組患者采用七氟醚吸入麻醉。比較兩組患者的麻醉效果;比較兩組患者的術后麻醉蘇醒、拔管及恢復時間;比較兩組患者術后不同時間段的簡易智力狀態檢查量表（MMSE）評分;比較兩組患者術后不同時間段的視覺模擬量表（VAS）評分。結果 研究組患者的麻醉優良率為98.00%，高于對照組（76.00%），差異有統計學意義（P<0.05）;研究組患者的術后麻醉蘇醒時間為（16.85±3.05）min，術后拔管時間為（23.50±3.80）min，術后恢復時間為（23.65±4.70）min，均短于對照組[（20.65±3.55）、（27.85±4.65）、（27.95±4.80）min]，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組患者術后1 h的MMSE評分為（28.35±0.35）分，術后4 h的MMSE評分為（27.45±1.25）分，術后12 h的MMSE評分為（27.85±1.15）分，均高于對照組[（22.95±2.50）、（23.85±1.40）、（25.95±1.20）分]，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組患者術后24、48 h的MMSE評分與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）;研究組患者術后1 h的VAS評分為（1.25±0.40）分，術后4 h的VAS評分為（2.15±0.55）分，術后12 h的VAS評分為（2.15±0.45）分，術后24 h的VAS評分為（1.88±0.60）分，術后48 h的VAS評分為（1.45±0.55）分，與對照組[（1.23±0.45）、（2.09±0.60）、（2.19±0.40）、（1.93±0.55）分、（1.48±0.50）分]比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 與丙泊酚靜脈麻醉比較，對老年腹腔鏡膽囊切除患者實施七氟醚吸入麻醉的效果顯著。

[關鍵詞]七氟醚吸入麻醉;丙泊酚靜脈麻醉;老年;腹腔鏡膽囊切除;麻醉效果

[中圖分類號] R657.4? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）3（a）-0154-04

Anesthetic effect comparison of Sevoflurane inhalation anesthesia with Propofol intravenous anesthesia in elderly patients undergoing laparoscopic cholecystectomy

LI Jun-shi

Department of Anesthesiology， Changxing Branch， the Second Affiliated Hospital of Zhejiang University School of Medicine （Changxing People′s Hospital）， Zhejiang Proxince， Changxing? ?313100， China

[Abstract] Objective To compare the anesthetic effect of Sevoflurane inhalation anesthesia and Propofol intravenous anesthesia in elderly patients with laparoscopic cholecystectomy. Methods A total of 100 elderly patients undergoing laparoscopic cholecystectomy in our hospital from February 2018 to February 2019 were selected as the research subjects， and they were divided into control group （n=50） and research group （n=50） by random number table method. Patients in the control group were provided with Propofol anesthesia， and patients in the research group were anesthetized with inhalation of Sevoflurane. The anesthetic effect of the two groups were compared. The postoperative anaesthesia recovery， extubation and recovery time of the two groups were compared. The mini-mental state examination scale （MMSE） scores of the two groups were compared at different time points after operation. Visual analogue scale （VAS） scores were compared between the two groups at different time points after surgery. Results The excellent anesthesia rate of patients in the research group was 98.00%， which was higher than that in the control group （76.00%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The postoperative anesthesia recovery time of patients in the research group was （16.85±3.05） min， the post-extubation time was （23.50±3.80） min， and the post-operative recovery time was （23.65±4.70） min， which were shorter than those of the control group （[20.65±3.55]， [27.85±4.65]， [27.95±4.80] min）， the differences were statistically significant （P<0.05）. The MMSE score at 1 h postoperatively of the patients in the research group was （28.35±0.35） points， the MMSE score at 4 h postoperatively was （27.45±1.25） points， and the MMSE score at 12 h postoperatively was （27.85±1.15） points， which were higher than those in the control group （[22.95±2.50]， [23.85±1.40]， [25.95±1.20] points）， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in MMSE scores between the research group and the control group at 24 and 48 h postoperatively （P>0.05）. In the research group， the VAS score score at 1 h postoperatively was （1.25±0.40） points， the VAS score score at 4 h postoperatively was （2.15±0.55） points， the VAS score score at 12 h postoperatively was （2.15±0.45） points， the VAS score score at 24 h postoperatively was （1.88±0.60） points， and the VAS score score at 48 h postoperatively was （1.45±0.55） points， which were not displayed statistical significance compared with the control group （[1.23±0.45]， [2.09±0.60]， [2.19±0.40]， [1.93±0.55]， [1.48±0.50] points）， respectively （P>0.05）. Conclusion Compared with Propofol intravenous anesthesia， the effect of Sevoflurane inhalation anesthesia in elderly patients undergoing laparoscopic cholecystectomy is remarkable.

[Key words] Sevoflurane inhalation anesthesia; Propofol intravenous anesthesia; Elderly patients; Laparoscopic cholecystectomy; Anesthetic effect

腹腔鏡膽囊切除術為臨床常見的膽管外科手術類型，該技術的創傷小、住院時間短、術后恢復快等優勢[1-2]。任何手術麻醉選擇對于能否順利手術均具備重要影響，特別是老年人群，更容易導致其神經系統代謝、認知功能受影響。隨著臨床醫學技術持續發展進步，腹腔鏡已越來越廣泛引進于膽囊切除手術中，而且可以取得更良好手術治療效果[3-4]。但是，選擇何種麻醉方法更合適，對于手術的臨床療效起到重要意義[5-6]。七氟醚為新型吸入性麻醉藥，該麻醉藥物具備平穩、蘇醒快等優勢，因此在臨床治療上具備一定的應用價值[7-8]。本研究選取我院的100例老年腹腔鏡膽囊切除患者作為研究對象，旨在探討七氟醚吸入麻醉與丙泊酚靜脈麻醉對老年腹腔鏡膽囊切除患者的麻醉效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年2月～2019年2月我院的100例老年腹腔鏡膽囊切除患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組（50例）與研究組（50例）。對照組中，男32例，女18例;年齡66～79歲，平均（66.50±6.50）歲;疾病類型：膽囊結石21例，膽囊息肉15例，急性膽囊炎9例，慢性膽囊炎5例。研究組中，男35例，女15例;年齡66～79歲，平均（66.35±6.70）歲;疾病類型：膽囊結石20例，膽囊息肉16例，急性膽囊炎10例，慢性膽囊炎4例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

納入標準：①患者的美國麻醉醫師協會（ASA）等級為Ⅱ～Ⅲ級;②患者以往存在高血壓病史;③患者血壓控制<160/95 mmHg。排除標準：①合并精神障礙疾病患者;②合并休克、電解質紊亂、嚴重脫水患者;③合并心動過緩患者。

1.2方法

對照組患者實施丙泊酚（浙江九旭藥業有限公司;批號060623）靜脈麻醉，研究組患者實施七氟醚（宜昌人福藥業有限責任公司;批號090815）吸入麻醉。具體實施如下：所有患者均實施全憑靜脈麻醉誘導;在此基礎上，對照組給予持續靜脈泵注丙泊酚，每分鐘0.05～0.20 mg/kg，血漿靶濃度控制3.50～5.50 μg/ml，手術結束前5 min停止;研究組給予七氟醚吸入麻醉，吸入濃度控制為3.50%～5.50%，手術結束前5 min停止;在手術過程中，所有患者均予以間斷靜脈注射芬太尼，并控制總量為10 μg/kg范圍內，同時予以間斷靜注維庫溴銨維持肌松;結合所有患者的BIS值變化針對性調整丙泊酚用量，以維持BIS值在45～55;針對性調整患者的麻醉用藥，并使平均動脈壓（MAP）變化幅度<術前基礎值的20%。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組患者的麻醉效果[9];比較兩組患者的術后麻醉蘇醒、拔管及恢復時間;比較兩組患者術后不同時間段的簡易智力狀態檢查量表（MMSE）評分[10];比較兩組患者術后不同時間段的視覺模擬量表（VAS）評分[11]。

麻醉效果的評價標準：若患者無不適感，無疼痛感，且術后較快蘇醒，且無發生全麻蘇醒期躁動情況，則為優;若患者有輕微不適感，無疼痛感，且術后較快蘇醒，且無發生全麻蘇醒期躁動情況，則為良;若患者有輕微不適感，有輕微疼痛感，且術后較快蘇醒，有發生輕微全麻蘇醒期躁動情況，則為可;若患者不符合優、良、可標準，則為差。麻醉優良率=（優+良）例數/總例數×100%。

術后MMSE評分包括術后1、4、12、24、48 h的MMSE評分，MMSE量表包括7個方面，共30項題目，每項回答正確可得1分，回答錯誤或答不知道評得0分，量表總分為0～30分。27～30分為正常，27分以下為認知功能障礙。

術后VAS評分包括術后1、4、12、24、48 h的VAS評分。VAS評分標準是在一張白紙上畫一條橫線，長10 cm，橫線一端標記0，橫線另一端標記10，0分表示無痛，10分表示劇痛，橫線中間部分則表示不同程度的疼痛感，患者結合自我感覺進行劃記號，以表示其疼痛程度。得分越低，表示患者的疼痛度越輕，得分越高，則表示患者的疼痛度越嚴重。

1.4統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者麻醉效果的比較

研究組患者的麻醉優良率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者術后麻醉蘇醒時間、術后拔管時間及術后恢復時間的比較

研究組患者的術后麻醉蘇醒時間、術后拔管時間、術后恢復時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者術后不同時間段MMSE評分的比較

研究組患者術后4、12、24 h的MMSE評分均低于本組術后1 h，差異有統計學意義（P<0.05）;對照組患者術后4、12、24 h的MMSE評分均高于本組術后1 h，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組患者術后48 h的MMSE評分與本組術后1 h比較，差異無統計學意義（P>0.05）;研究組患者術后1、4、12 h的MMSE評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組患者術后24、48 h的MMSE評分與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表3）。

2.4兩組患者術后不同時間段VAS評分的比較

兩組患者術后4、12、24、48 h的VAS評分均低于本組術后1 h，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組患者術后1、4、12、24、48 h的VAS評分與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表4）。

3討論

目前臨床實施腔鏡膽囊切除手術過程中，以采用丙泊酚麻醉和七氟醚麻醉為常用麻醉藥物。其中，丙泊酚屬于快速短效麻醉藥物，選擇靜脈麻醉方式為主，而且該藥物具有持續時間短，蘇醒速度快優勢等[12]。但是，由于在實際應用丙泊酚過程中，容易抑制交感神經，致使患者的血管擴張，心率減緩，甚至抑制呼吸，具有一定風險。七氟醚藥物采用吸入麻醉方式，其藥物優勢包括誘導快、蘇醒快以及無呼吸道刺激等，易被患者接受[13-14]。

本研究結果顯示，研究組患者的麻醉優良率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組患者的術后麻醉蘇醒時間、術后拔管時間、術后恢復時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組患者術后1、4、12 h的MMSE評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組患者術后24、48 h的MMSE評分與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）;研究組患者術后1、4、12、24、48 h的VAS評分與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。充分證實，運用七氟醚吸入麻醉的整體麻醉效果較平穩，而且術后蘇醒快更快，術后恢復平穩更高等優勢。可以有助于患者術后較快恢復認知功能[15-16]。充分表明，七氟醚吸入麻醉為更有效更安全的麻醉方式[17-18]。

綜上所述，臨床結合腹腔鏡膽囊切除患者的疾病特點，應用七氟醚吸入麻醉的麻醉效果更優于丙泊酚靜脈麻醉，整體狀態平穩，可以有效改善患者的術后MMSE評分，可以較快恢復早期認知功能，有重要臨床應用價值。

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（收稿日期：2019-09-02? 本文編輯：孟慶卿）