農(nóng)村留守老人健康狀況系統(tǒng)評價

程悅 劉佳 羅屹惟 張春梅 劉彥慧

(天津中醫(yī)藥大學(xué) 1研究生院，天津 300193;2護理學(xué)院)

到2023年，老年人口數(shù)量將增至2.7億，2050年將超4億，老齡化水平推進30%以上〔1〕。截至2017年，65歲及以上人口達15 831萬人，占總?cè)丝诘?1.4%〔2〕，其中約65%分布于農(nóng)村。隨著城鎮(zhèn)化的發(fā)展，大量農(nóng)村勞動力的城市轉(zhuǎn)移，農(nóng)村老年人留守現(xiàn)狀愈發(fā)嚴(yán)峻，其健康問題日益突出。鑒于現(xiàn)有調(diào)查性等研究探討農(nóng)村留守老人的健康狀況，其樣本代表性局限，結(jié)局指標(biāo)、研究結(jié)果等不盡相同。因此，本研究旨在系統(tǒng)整合中國農(nóng)村留守老人健康相關(guān)實證研究，總結(jié)并分析其健康現(xiàn)況，為今后農(nóng)村留守老人健康狀況研究提供循證依據(jù)。

1 資料與方法

1.1文獻檢索策略 計算機檢索中國知網(wǎng)、維普、萬方、PubMed和Web Of Science。檢索時間為建庫至2019年6月30日。數(shù)據(jù)庫檢索關(guān)鍵詞為“健康、農(nóng)村、鄉(xiāng)村、留守、空巢、老年人、老人、countryside、left-behind、elderly、old people、health”，檢索詞間按照邏輯關(guān)系，用邏輯符“或”(OR)和“并”(AND)連接。

1.2文獻納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)研究對象年齡≥60歲；(2)全部子女由于工作等原因每年在外累積時間≥6個月的常住中國農(nóng)村人口；(3)評估研究對象總體健康水平。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)結(jié)局指標(biāo)數(shù)據(jù)明顯異常或缺失且未能聯(lián)系上作者；(2)會議摘要、新聞報道、綜述等觀點性文獻；(3)無法獲取全文或數(shù)據(jù)不全的文獻。

1.3數(shù)據(jù)提取 由兩名研究者獨立進行文獻篩選及資料提取，出現(xiàn)分歧時與第三位研究者進行討論，最終確定納入本研究的文獻。資料提取內(nèi)容包括：文獻基本信息、研究時間、研究地區(qū)、有效樣本量、測評工具、調(diào)查工具等。

1.4方法學(xué)質(zhì)量評價 應(yīng)用美國衛(wèi)生保健質(zhì)量和研究機構(gòu)(AHRQ)推薦的橫斷面研究評價標(biāo)準(zhǔn)，由兩名研究者獨立對納入本研究的文獻進行質(zhì)量評價。此標(biāo)準(zhǔn)共11個條目，分別回答“是”、“否”、“不清楚”，其中“是”為1分，“否”及“不清楚”為0分，評價總分≥7分的研究納入系統(tǒng)評價〔3〕。

1.5統(tǒng)計分析 根據(jù)結(jié)局變量的數(shù)據(jù)類型，統(tǒng)計分析方法分為兩種：(1)多樣本均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差合并：農(nóng)村留守老人健康連續(xù)性變量不滿足Meta整合的要求，僅適合進行多樣本整合，公式如下〔4〕：N=N1+N2;M=(N1M1+N2M2)/(N1+N2);SD={〔(N1-1)×SD12+(N2-1)×SD22+N1N2/(M12+M22-2M1M2)/(N1+N2)〕/(N1+N2-1)}0.5。(2)單組率的Meta分析：基于橫斷面研究中無對照二分類數(shù)據(jù)的Meta分析，常以患病率、發(fā)病率等為結(jié)局指標(biāo)，通過Revman 5.3實現(xiàn)。當(dāng)n足夠大且發(fā)生率不接近于0與1，n×P和n×(1-P)均>5時，可采用倒方差法(GIV)進行Meta整合，其發(fā)生率P及其標(biāo)準(zhǔn)誤SE(P)公式如下：P=X/n，SE(P)=〔P(1-P)/n〕0.5，其中X為某事件的發(fā)生數(shù)，n為研究對象總數(shù)〔5〕。

采用Q檢驗對納入研究進行異質(zhì)性檢驗，當(dāng)P>0.1，I2<50%，各研究間是同質(zhì)的，選用固定效應(yīng)模型進行Meta分析；反之，則采用隨機效應(yīng)模型。采用敏感性分析探討單個研究對合并結(jié)果的影響。

2 結(jié) 果

2.1文獻檢索結(jié)果 初檢到文獻933篇(中國知網(wǎng)391篇，萬方165篇，維普127篇，PubMed 222篇，Web of Science 28篇)，通過去重，依據(jù)納排標(biāo)準(zhǔn)閱讀文題和摘要共納入13篇，共14項研究。文獻篩選流程見圖1。

圖1 文獻篩選流程

2.2納入研究基本特征及質(zhì)量評價結(jié)果 納入13篇文獻〔6～18〕，其基本特征及質(zhì)量評價結(jié)果見表1。

2.3多樣本均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差合并結(jié)果 由合并標(biāo)準(zhǔn)化得分可得，農(nóng)村留守老人的生理健康〔6,12,13,16〕〔n=1 553，(52.762±18.877)分〕、心理健康〔6,12,13,16〕〔n=1 553,(56.050±13.261)分〕、社會健康〔6,12,13,16〕〔n=1 395,(48.413±15.948)分〕和環(huán)境〔12,13〕〔n=797,(52.232±13.816)分〕均處于較低水平，其中社會健康水平最低。

2.4單組率的Meta分析 74.0%的農(nóng)村留守老人日常生活可完全自理，27.0% 2 w內(nèi)患過疾病，93.0%患有一種或以上慢性病，按慢性病病種分類，排在前10位的依次為：高血壓、泌尿系統(tǒng)疾病、痛風(fēng)、骨關(guān)節(jié)炎、高血脂、腦血管疾病、心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、頸腰椎疾病、糖尿病和白內(nèi)障，見表2。

2.5敏感性分析結(jié)果 對納入的慢性病患病種類及個數(shù)、自評健康狀況、2 w患病情況和日常生活自理能力(ADL)研究，采用逐一排除方法進行敏感性分析。任意去除一個研究，合并后OR值變化不大，說明研究對合并效應(yīng)量影響不大，Meta整合結(jié)果較穩(wěn)定。

表1 納入文獻的基本特征及質(zhì)量評價

①有效樣本量：農(nóng)村空巢老人的樣本量；②SF-36：健康調(diào)查簡表；SSRS：社會支持評定量表；自行編制問卷：即原始研究自行編制的疾病相關(guān)資料，包括疾病患病情況、2 w患病率等；SRHMS：自測健康評定量表；WHOQOL-BRIEF：世界衛(wèi)生組織生命質(zhì)量測定量表簡表

表2 單組率的Meta分析

3 討 論

隨著社會轉(zhuǎn)型及發(fā)展，留守逐漸成為社會普遍現(xiàn)象之一，其中留守老人較留守兒童和留守配偶數(shù)量多同時面臨的公共衛(wèi)生問題更為嚴(yán)峻，然而目前相關(guān)研究起步較晚、研究內(nèi)容相對較少。WHO將健康定義為生理健康、心理健康、社會適應(yīng)良好、道德健康〔14〕，目前健康的評定尚不統(tǒng)一，基于文獻分析可得，健康的測評包括主觀的綜合量表評分和疾病患病情況等客觀指標(biāo)。發(fā)達國家醫(yī)療保健及養(yǎng)老制度較為完善，故研究主要集中留守老人的心理健康狀況及衛(wèi)生健康素養(yǎng)等〔19,20〕。國內(nèi)關(guān)于農(nóng)村留守老人健康狀況研究類型以橫斷面研究為主，多從生命質(zhì)量〔6,16〕、慢性病患病情況〔7〕、自評健康〔9,11〕、生活自理能力〔9〕等不同角度進行評估，同時受我國地區(qū)發(fā)展、生活環(huán)境、研究方法等影響，結(jié)論不盡相同，其研究的外部效度較為受限。

多維健康評估內(nèi)容包括生理健康、心理健康、社會健康和環(huán)境〔21〕，本研究整合結(jié)果顯示農(nóng)村留守老人健康水平較低，其中以社會健康和生理健康最為顯著，其原因可能為隨著年齡增長，機體的組織器官及功能逐漸衰退，其感知、思維和骨骼肌肉等系統(tǒng)出現(xiàn)不同程度的生理性減退，隨之疾病發(fā)生率明顯升高，加之農(nóng)村留守老人缺乏家庭支持、經(jīng)濟來源受限、社會衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)較為缺乏，因此，在農(nóng)村留守老人各維健康相互影響下，其健康水平較低，以社會健康最為顯著。

由于農(nóng)村留守老人社會背景的特殊性，其疾病譜不同于一般疾病譜，約93.0%的農(nóng)村留守老人患有一種或以上慢性病，其中高血壓患病率最高，此外泌尿系統(tǒng)疾病、痛風(fēng)、骨關(guān)節(jié)炎、高血脂、腦血管疾病是農(nóng)村留守老年人常見的慢性疾病，這與農(nóng)村的生活環(huán)境、經(jīng)濟水平、醫(yī)療服務(wù)水平、疾病知曉程度等因素直接相關(guān)；2 w患病率直接反映即時健康水平，農(nóng)村留守老人2 w患病率低于城市，可能與城市人口老齡化程度高、居民健康素養(yǎng)高、疾病認知水平高等因素有關(guān)；農(nóng)村留守老人日常生活自理能力水平較高，自評健康狀況良好，原因在于，首先大多留守老人仍需承擔(dān)家庭角色，一般自理能力良好；其次，其健康水平同健康需求相對較為平衡，故自評健康狀況良好。

由于農(nóng)村留守老人健康評估尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，單一研究難以概括性地闡述其健康現(xiàn)狀，故本研究通過循證方法，以期概括性得出農(nóng)村留守老人健康現(xiàn)狀。綜上，農(nóng)村留守老人總體健康水平較低，留守狀態(tài)導(dǎo)致家庭支持受限，農(nóng)村環(huán)境提供的社會支持又相對薄弱，其社會健康問題最為嚴(yán)峻，因此亟需探索構(gòu)建適用于農(nóng)村留守老人的社會支持服務(wù)體系，完善社會保障制度；慢性病患病率及2 w患病率高，但自評健康狀況相對良好，客觀的慢性疾病患病情況與主觀的自評健康在評估生理健康時產(chǎn)生的差異，可能由于該人群的健康素養(yǎng)較薄弱，疾病認知水平差，健康需求相對較低，因此，針對該現(xiàn)象建議主客觀相結(jié)合全面評估健康，加強衛(wèi)生保健知識的普及，指導(dǎo)疾病預(yù)防和健康促進；農(nóng)村留守老人患慢性病病種不同，常見的有高血壓、泌尿系統(tǒng)疾病、痛風(fēng)、骨關(guān)節(jié)炎、高血脂、腦血管疾病等，基層衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)針對性做好應(yīng)急預(yù)案及健康教育。