經(jīng)尿道等離子電切治療老年大體積前列腺常見并發(fā)癥及影響因素

李柱 張晶 安永壽 馬淵 王建生 王俊卿 魏晨陽

(酒泉市人民醫(yī)院，甘肅 酒泉 735000)

前列腺增大是老年男性群體中常見疾病，研究指出，體重指數(shù)(BMI)增大是前列腺體積增大的危險因素，伴隨著BMI的增大，機體前列腺腺體胰島素信號系統(tǒng)所受影響增加，參與前列腺體積增大的過程〔1〕。經(jīng)尿道等離子電切術是臨床治療老年大體積前列腺疾病的常用方式，其療效確切，但常易受各種因素的影響，導致術后出現(xiàn)尿道狹窄、繼發(fā)出血、尿失禁、尿路感染、膀胱頸攣縮等并發(fā)癥，嚴重影響手術治療效果，增加預后風險〔2〕。因此，盡早發(fā)現(xiàn)經(jīng)尿道等離子電切術后發(fā)生并發(fā)癥的相關因素，有利于積極進行治療，改善預后情況。研究指出，手術時間、術中出血量等因素可影響經(jīng)尿道等離子電切術后并發(fā)癥發(fā)生率〔3〕。鑒于此，本研究對行經(jīng)尿道等離子電切術治療后發(fā)生并發(fā)癥的老年大體積前列腺患者臨床資料進行分析，研究其特征與相關因素，以期為臨床防治提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2015年8月至2019年1月酒泉市人民醫(yī)院100例經(jīng)尿道等離子電切術治療的老年大體積前列腺患者的臨床資料，根據(jù)其術后是否發(fā)生并發(fā)癥分為并發(fā)癥發(fā)生組40例與無并發(fā)癥組60例。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核，患者及家屬均自愿簽署知情同意書。并發(fā)癥發(fā)生組年齡62～85〔平均(73.97±5.46)〕歲；出現(xiàn)尿頻、排尿困難等癥狀3個月至6年，平均(3.25±1.42)年；前列腺Ⅰ度增大5例，前列腺Ⅱ度增大13例，前列腺Ⅲ度增大22例。無并發(fā)癥組年齡62～81〔平均(72.35±1.70)〕歲；出現(xiàn)尿頻、排尿困難等癥狀3個月至6年，平均(3.19±1.45)年；前列腺Ⅰ度增大8例，前列腺Ⅱ度增大19例，前列腺Ⅲ度增大33例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可對比性。

1.2入選標準 納入標準：經(jīng)膀胱鏡檢查、B超檢查、膀胱功能測定等確診為大體積前列腺；殘余尿>50 ml；行經(jīng)尿道等離子電切術治療者；肝腎功能正常者。排除標準：合并前列腺癌者；合并膀胱無張力者；存在精神、溝通障礙者；存在手術禁忌證者；過敏體質(zhì)者。

1.3方法 對兩組一般資料給予詳細記錄，包括年齡、前列腺大小、糖尿病、高血壓、膀胱功能、術中出血量、手術時間、膀胱沖洗時間、留置導尿時間、術前留置尿管、術后尿潴留、術前并發(fā)癥個數(shù)、術前尿路感染、術前尿失禁。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS24.0軟件進行χ2檢驗、多因素Logistic回歸分析。

2 結 果

2.1并發(fā)癥分析 并發(fā)癥發(fā)生組具體并發(fā)癥發(fā)生情況如下，尿道狹窄14例(35.00%)、繼發(fā)出血11例(27.50%)、尿失禁7例(17.50%)、尿路感染6例(15.00%)、膀胱頸攣縮2例(5.00%)。

2.2單因素分析 兩組糖尿病、高血壓、術后尿潴留、不同膀胱沖洗時間，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；并發(fā)癥發(fā)生組患者年齡(≥75歲)、前列腺重量(>51 g)、膀胱功能失代償、術中出血量(>200 ml)、手術時間(>90 min)、留置導尿時間>5 d、術前并發(fā)癥≥2個、術前留置導尿管、術前尿路感染、術前尿失禁占比均明顯高于無并發(fā)癥組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.3Logistic回歸分析 經(jīng)Logistic回歸分析顯示，年齡(≥75歲)、前列腺重量(>51 g)、膀胱功能失代償、術中出血量(>200 ml)、手術時間(>90 min)、術前留置導尿管、留置導尿時間(> 7 d)、術前尿路感染、術前尿失禁為老年大體積前列腺患者行經(jīng)尿道等離子電切術后發(fā)生并發(fā)癥的影響因素(OR>1，P<0.05)。見表2。

表1 老年大體積前列腺患者經(jīng)尿道等離子電切術后并發(fā)癥發(fā)生影響因素的單因素分析〔n(%)〕

表2 老年大體積前列腺患者經(jīng)尿道等離子電切術后并發(fā)癥發(fā)生的多因素分析

3 討 論

隨著我國人口老齡化，前列腺增大發(fā)病率呈逐年增長趨勢〔4〕。經(jīng)尿道等離子電切術是臨床治療老年大體積前列腺疾病的有效方式，但術后易引起尿道狹窄、尿路感染等并發(fā)癥〔5〕。本研究結果顯示，隨著年齡的增長，人體全身器官逐漸衰老，發(fā)生退行性改變，尿道括約肌功能逐漸下降，年齡越高則患者術后重新獲得控尿能力的時間就越長，因此高齡患者更易發(fā)生尿失禁〔6〕。且由于年齡較大的患者身體調(diào)節(jié)功能及應激能力相對較弱，術后其尿道黏膜細胞的順應性和伸展性降低，從而易誘發(fā)尿道狹窄〔7〕。經(jīng)尿道等離子電切術治療中，前列腺體積越大，切除組織越大，則術中出血量越多，術中出血量過多可造成尿道黏膜血流量減少，內(nèi)鏡操作時間、膀胱沖洗時間、手術時間相對增多，易引起機體尿道黏膜受損和壞死，從而引發(fā)尿道狹窄、尿路感染等并發(fā)癥〔8〕。膀胱沖洗時間與留置導尿管時間密切相關，膀胱沖洗時間越長則留置導尿管時間越長，長期留置導尿管可使尿道長期受壓，引起尿道黏膜缺血或水腫，進而造成其壞死，誘發(fā)尿道瘢痕組織生成，引起尿道狹窄或尿道感染〔9〕。因此臨床醫(yī)護人員應密切關注圍術期患者尿道外口黏膜狀況，維持尿道口清潔度，定時對患者會陰、尿道口等部位進行消毒，預防尿路感染與尿道狹窄的發(fā)生。膀胱功能對排尿控制具有重要作用，膀胱功能障礙以膀胱順應性下降、膀胱逼尿肌不穩(wěn)定或記錄減弱等為主要表現(xiàn)，易造成尿道阻力和膀胱內(nèi)壓失衡，從而誘發(fā)術后尿失禁的發(fā)生〔10〕。除此之外，尿道狹窄可由病人尿道口過細、尿道壓迫時間過長、導尿管過粗或留置時間過長等因素引起尿道損傷和出血感染，從而造成尿道狹窄，臨床上應注意尿道的擴張與留置尿管過程中的操作〔11〕。術后繼發(fā)出血常由電凝痂脫落、便秘、下床過早、前列腺腺體感染、術中止血不徹底等，因此醫(yī)護人員在術后應密切關注患者的大便通暢度、下床活動時間等〔12〕。尿失禁包括充溢性尿失禁、壓力性尿失禁、急迫性尿失禁，其發(fā)生原因分別為逼尿肌收縮力低下或梗阻未解除、尿道括約肌受損、逼尿肌不穩(wěn)定，為避免尿失禁的發(fā)生，經(jīng)尿道等離子電切術治療前應充分對逼尿肌功能進行檢查，且術中應注意解剖結構，清除殘余組織、預防尿道括約肌損傷〔13～15〕。而導尿管留置時間過長、尿道外口清潔不佳、術前術區(qū)消毒不充分、術前存在前列腺炎可引起術后尿路感染的發(fā)生，因此醫(yī)護人員應密切關注尿道外口清潔度、術區(qū)消毒程度、導尿管留置時間，從而預防尿路感染的發(fā)生〔16,17〕。膀胱頸攣縮由膀胱頸部電切過深或切除組織過深等因素引起，臨床應注意經(jīng)尿道等離子電切術治療中的電切深度，控制切除組織范圍〔18〕。

綜上，年齡、前列腺大小、膀胱功能失代償、術中出血量等均為導致老年大體積前列腺患者經(jīng)尿道等離子電切術后發(fā)生并發(fā)癥的相關影響因素，臨床可通過控制導尿管留置時間，監(jiān)控高危人群等，以進一步控制術后并發(fā)癥發(fā)生情況，促使患者疾病轉歸。