焦氏頭針聯合薄氏腹針對老年腦卒中患者FMA評分及平衡功能的影響

劉蘭蘭 宋曼萍 耿翊寧

(海南省人民醫院針灸科，海南 海口 570311)

缺血性腦卒中指腦血管突發循環障礙引發的局灶性或全腦性神經功能損傷，是老年人群的常見腦血管疾病，具有發病率高、致死率高、致殘率高和復發率高等特點，嚴重威脅老年人群的生命安全和生活質量〔1〕。約80%的缺血性腦卒中患者急性期后幸存者常伴隨感覺和運動神經功能障礙、肢體癱瘓等，影響患者生活質量，西醫多采用早期康復訓練改善神經功能缺損癥狀，但效果欠佳〔2〕。中醫認為缺血性腦卒中的發病人群以元氣漸弱的老年人為主，病機多為腦脈痹阻、肝腎陰虛，在康復訓練的基礎上給予活血化瘀、醒腦開竅的針灸，可改善患者康復效果〔3〕。近年來現代神經生理學被引入針灸領域，焦氏頭針通過對大腦皮層詳細分區，在大腦皮層的頭皮投射區給予針刺，聯合康復訓練用于腦卒中的效果已得到證實〔4〕。研究〔5〕顯示，經針刺腹部特定穴位的腹針療法可調整氣機陰陽，糾正人體陰陽動態平衡，達到治療全身疾病的目的。本研究探討焦氏頭針聯合薄氏腹針治療缺血性腦卒中的效果。

1 資料與方法

1.1資料與方法 選擇2017年2月至2018年10月海南省人民醫院就診的腦卒中患者119例，納入標準：①綜合臨床癥狀、體征、影像學檢查，符合缺血性腦卒中的診斷標準〔6〕；②年齡60～80歲，性別不限；③初次診斷，患者成功度過急性期，無意識障礙，合并運動功能障礙，依從性良好；④簽署知情同意書。排除標準：①合并肝腎功能不全、心肌梗死、消化道出血等疾病者；②精神疾病、未經控制的癲癇、老年癡呆者；③發病前運動功能異常者；④腦腫瘤、腦外傷等引發的腦卒中；⑤神志不清、昏迷等病情不穩定者；⑥針刺部位存在皮膚破潰、感染者；⑦血壓>180/120 mmHg者。采用隨機數字表法分為對照組和觀察組各58例。對照組男31例，女27例；年齡60～79歲，平均(71.08±5.47)歲；病程(30.87±14.28)d；運動障礙：左側28例，右側30例。觀察組男28例，女30例；年齡60～79歲，平均(70.82±5.14)歲；病程(29.14±13.08)d；運動障礙：左側29例，右側29例。兩組性別、年齡、病程、運動障礙部位差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法 對照組根據病情給予個體化康復訓練，包括良肢擺放、體外變換，床上四肢關節被動和主動按摩，床上訓練、坐起訓練、坐位至起立訓練、站立和站立平衡訓練、步行訓練、上肢和手功能訓練、作業治療等內容，每日1次，每次30 min，由家屬或護工協助患者練習。針灸組在康復訓練的基礎上給予焦氏頭針聯合薄氏腹針治療，取焦氏頭針運動區進行針刺治療，常規消毒后以華佗牌32號不銹鋼毫針與頭皮呈30°角進針，快速刺入頭皮下，針尖抵達帽狀腱膜下層時使針與頭皮平行繼續捻轉，上1/5、中2/5、下2/5各刺一針，留針60 min，每10 min行針1次，每次1 min，捻針速度180～200次/min，每周治療5 d為1個療程，休息2 d后開始下個療程，共治療4個療程；腹針采用薄氏腹針處方，引氣歸元，滑肉門(患)，上風濕點(患)，外陵(患)，下風濕點(患)，伴頭痛頭暈者針刺陰都(患)，語言不利者針刺中脘上，面癱者加刺陰都(患)，手功能障礙加刺患側上風濕上點和上風濕外點，下肢無力加刺大巨(患)，氣旁(健)，上半身功能障礙較重加刺健側滑肉門，下半身功能障礙較重者加刺健側大橫，每周治療5 d為1個療程，休息2 d后開始下個療程，共治療4個療程。

1.3觀察指標 ①治療前、后采用Fugl-Meyer運動功能評定(FMA)量表〔7〕評定運動功能，FMA包括上肢和下肢兩個部分；上肢包括10個維度，滿分66分；下肢包括7個維度，滿分34分；FMA總分100分，得分越高說明肢體功能恢復越好。改良Barthel指數(MBI)〔8〕評估運動障礙對日常生活能力的影響，MBI包括10個項目，滿分100分，得分越高說明日常生活自理能力越好。Berg平衡量表(BBS)評定平衡功能，BBS包括14個條目，每個條目按0～4分法賦分，得分越高說明平衡功能越好。治療前后抽取空腹靜脈血，采用酶聯免疫吸附試驗檢測血清S100β、腦源性神經營養因子(BDNF)水平。

1.4統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件進行t檢驗、χ2檢驗。

2 結 果

2.1兩組治療前后BBS、FMA和MBI評分比較 治療前，兩組BBS、FMA和MBI評分差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組BBS、FMA和MBI評分與治療前相比較均顯著升高，且觀察組BBS、FMA和MBI評分均顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后BBS、FMA和MBI評分(分,

與治療前比較：1)P<0.05；與對照組比較：2)P<0.05；表2同

2.2兩組治療前后S100β和BDNF水平比較 治療前，兩組S100β、BDNF水平差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組S100β、BDNF水平與治療前相比較均顯著降低(P<0.05)，且觀察組S100β、BDNF水平均顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后S100β和BDNF水平

3 討 論

近年來，隨著醫療技術水平的進展，腦卒中死亡率逐漸降低，存活患者比例增加，腦卒中后存活患者可伴有偏癱等后遺癥，患者常出現肢體運動功能不良，軀體平衡功能障礙，嚴重影響生活質量。研究〔9〕顯示，無論腦卒中發生于腦內何種位置，腦內運動皮質的神經功能都會受神經元網絡的影響而發生改變，大腦可塑性提高對腦卒中后運動功能的恢復具有積極影響。根據大腦可塑性理論指導，腦卒中后給予患者康復訓練，即重復性的運動訓練和運動學習配合物理治療一直是患者功能恢復的金標準。研究〔10，11〕顯示，腦卒中后給予規范康復訓練可加速腦神經側支循環，促進神經損傷修復，改善運動功能，但即使給予高強度的康復訓練，仍有15%～30%的腦卒中患者殘留不同程度的殘疾，不斷尋求改善康復效果的方式成為臨床研究熱點。中醫經典中無腦卒中之病名，根據其不同病因、不同臨床表現和疾病的不同階段，將其歸于“厥”“仆擊”“偏枯”“偏風”“喑痱”等范疇，認為患者自身臟腑陰陽失調，加之外邪入侵，使正氣虧損，氣血不暢，瘀積腦內，致使神志不清、肢體痹阻〔12〕。針刺療法具有通經活絡、調和陰陽、扶正祛邪之功效，針灸具有活血化瘀、舒筋通絡、醒腦開竅等作用，針刺后可刺激患者局部運動神經，調節機體神經興奮性，促進肢體活動恢復〔13〕。

頭針是針灸療法的一種，源于《靈樞·五亂篇》，“……氣在于頭者，取之天柱、大杼”，腦卒中后運動功能障礙屬于腦源性癱瘓，病位在腦，在頭皮部位選區針刺，距腦最近，符合“近距選穴”的募穴治病原理。按照中醫理論，督脈“上至風府入屬于腦，上巔”；足太陽膀胱經“上額，交巔……從巔入絡腦”；手少陽三焦經循行于耳后、額角，并入耳，系目系；足陽明胃經行額顱，交會督脈的神庭穴，并系目系而通腦；足厥陰肝經終于巔頂，交會督脈的百會穴，并系目系亦通腦；陽蹺脈繞頭，“在項中兩筋間入腦”；陽維脈繞頭，“會葉門、鳳府，復入風池”，亦通腦，分布于頭部的經別、經筋與絡脈，都直接或間接地與腦聯系，因此焦氏針刺頭皮部可作用腦，是治療腦源性疾病的有效方式〔14〕。按照焦氏理論前后正中線中點后0.5 cm為運動區上點，眉枕線和鬢角前緣相交處為運動區下點，上下點連續即運動區定位，其上1/5可治療對側下肢運動障礙，中2/5可治療對側上肢運動障礙，下2/5可治療對側面神經癱瘓、運動性失語、流口水、發音障礙，本研究按照該理論指導取穴〔15〕。焦式頭針的行針講究進針、捻針、起針快的三快刺法要領，進針、起針要求在瞬間完成，行針一般要求捻200次/min左右，本研究取180～200次/min為行針速度。中醫歷代醫家均認為腦卒中辨證施治的原則為“急則治其標，緩則治其本”，腦卒中患者度過急性期后處于長期的康復期，病程一久則損及臟腑的正常生理功能，因此對康復期腦卒中患者應從臟腑入手，腹腔臟腑集中，腹針調節臟腑的途徑最短，適宜于腦卒中康復期的治療〔16〕。本研究鑒于腦卒中康復期腹針以引氣歸元為主方，以后天養先天，從治療脾腎入手，左側病變以氣虛血滯、脈絡瘀阻為主，應以坤廓和乾廓的穴位為配穴，以補肺、脾、腎治療氣虛，右半身障礙以血瘀氣滯、脈絡瘀阻為主，因此以巽廓和艮廓穴位為配穴，形成補脾、脾、腎治療血瘀的處方。

本研究結果提示在常規康復治療的基礎上給予焦氏頭針和薄氏腹針可改善腦卒中患者平衡功能、運動功能和日常生活能力。S100β主要存在于神經細胞內，正常生理狀態下血清中含量極少，神經細胞損傷后，血腦屏障破壞，神經細胞內S100β進入血液循環，血清S100β水平可反映神經細胞損傷程度〔17〕。BDNF是神經營養素家族成員，對神經元的生存、分化、生長和維持神經正常的生理功能發揮關鍵作用。研究〔18〕顯示，BDNF對缺血性腦卒中后損傷神經元修復具有保護作用。本研究結果提示，焦氏頭針聯合薄氏頭針可減少腦血管收縮，減輕神經細胞損傷程度，促進神經元修復，結果與FMA和MBI評分改變一致。