原發性高血壓患者血壓變異性與左心室舒張功能、二尖瓣口舒張早期血流峰值的相關性

吳迪

(大慶油田總醫院心內科，黑龍江 大慶 163000)

心血管疾病在我國已呈遞增趨勢，目前心血管疾病患者約3億，且其中有2.7億患有高血壓〔1〕。高血壓作為一種心血管綜合病癥，一般通過降壓治療來降低心腦血管疾病的病發和死亡危險。血壓變異性包括長時血壓變異性和短時血壓變異性，其中長時血壓變異性包括日間血壓變異、月間血壓變異、季節間血壓變異和年度間血壓變異；而短時血壓變異包括分鐘間變異、小時間變異和心動周期間變異〔2,3〕。血壓變異性還可以根據發生原因劃分為生理性變異、藥物變異及病理性變異。本研究擬分析原發性高血壓患者血壓變異性與左心室舒張功能的關系。

1 資料與方法

1.1研究對象 選取2016年10月至2018年10月254例在大慶油田總醫院就診的原發性高血壓患者。其中男152例，女102例，以中國高血壓防治指南作為原發性高血壓的診斷標準〔4，5〕。排除心肌病、冠心病、先天性心臟病、肝腎功能不全和有心力衰竭病史等疾病者。

1.2方法 納入患者每24 h進行血壓測定，每隔20 min進行充氣測壓；血壓變異性指標為變異系數、舒張壓與收縮壓標準差，有效讀數85%以上為有效動態血壓數據。計算公式：標準差×均值×100%。二尖瓣口舒張晚期血流峰速(A)、二尖瓣環舒張晚期峰值速度(A′)、二尖瓣環舒張早期運動速度(Ea)及二尖瓣口舒張早期血流峰速(E)應用多普勒進行檢測；左心室舒張指標功能采用E/Ea值表示。將E/Ea<15劃分為舒張功能正常組168例，E/Ea≥15劃分為舒張功能不全組86例。抽取患者早晨空腹靜脈血檢測尿酸、血清總膽固醇及血糖等指標；留取早晨首次尿液檢測尿微量白蛋白。兩組收縮壓、舒張壓、病程和心率差異有統計學意義(P<0.05)，性別、體重指數、年齡、三酰甘油、血糖、尿酸、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)等差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

1.3統計學方法 采用SPSS17.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗、多因素Logistic回歸分析。

表1 兩組基本情況比較

2 結 果

2.1兩組E、A、Ea、A′、E/Ea及左心室射血分數比較 舒張功能正常組E、A、E/Ea顯著低于舒張功能不全組(P<0.05)，Ea、A′顯著高于舒張功能不全組(P<0.05)，兩組左心室射血分數差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組E、A、Ea、A′、E/Ea及左心室射血分數比較

2.2兩組不同時間段血壓比較 舒張功能正常組白天和夜間平均收縮壓、夜間平均舒張壓、24 h平均舒張壓、24 h平均舒張壓和收縮壓標準差及24 h平均舒張壓變異系數顯著低于舒張功能不全組(均P<0.05)，見表3。

2.3Logistic回歸分析 24 h平均收縮壓標準差、24 h平均收縮壓變異系數與左心室舒張功能相關(P<0.01)，但24 h平均舒張壓標準差和24 h平均舒張壓變異系數與左心室舒張功能不相關(P>0.05)，見表4。

表3 兩組不同時間段血壓情況比較

表4 Logistic回歸分析

3 討 論

近年來，由高血壓導致的心力衰竭已成為社會和醫學界的重大挑戰。在環境變化和生理變化下，通過血壓的不斷變化來保持身體器官有足夠的流血量來運作，這種血壓的波動情況即血壓變異性〔6〕。引起血壓變異性的原因包括神經激素的波動、壓力反射的敏感性、神經激素的調節、鹽攝入、血管功能動脈硬化及壓力反射敏感性等。本研究認為，一定程度上血壓變異性決定了血壓升高造成心血管的不良反應。目前認為血壓變異性是反映心血管疾病的重要標準〔7〕。高血壓的風險既取決于血壓水平，也取決于血壓的波動。在控制血壓的同時，只有平穩控制血壓變異性，才能科學合理地預防心腦血管并發癥，降低血管的損傷〔8〕。高血壓治療應首先控制血壓變異性的發生，以此達到延緩和預防高血壓的發展及降低心血管疾病并發的死亡率〔7〕。

E/Ea指數已成為評測左心室舒張功能的重要標準，且比單獨使用E或Ea評價左心室舒張功能更詳細準確，左心室充盈壓升高的指數為E/Ea≥15，說明其左心室的舒張功能不全。血壓變異性是在一定時間內血壓產生波動的程度，表示方式是血壓變異系數和標準差〔9～11〕。研究表明，高血壓患者的血壓變異性和靶器官有相關性，即血壓變異性越大，靶器官受損情況越嚴重〔12〕。

綜上所述，臨床治療原發性高血壓時，不能對患者血壓標準作唯一參考，應結合血壓變異性進行測定，平穩降壓是預防高血壓左心室舒張功能異變的主要研究意義。