麻黃湯類方聯合糖皮質激素對急性呼吸道感染炎癥反應的影響探討

陳莉 楊燕花

急性呼吸道感染屬于傳染性疾病,主要致病因素為病毒感染,臨床根據患病部位不同分為肺炎、慢性支氣管炎、支氣管炎三大類,屬于門診常見疾病。目前,臨床對該疾病的主要治療方案為藥物治療,糖皮質激素抗炎效果較佳,是治療該疾病的常用藥物。急性呼吸道感染發生的原因是病原體、細菌以及支原體和微生物感染,所以常發生在季節交替的時期或受空氣質量和環境的影響［1］。兒童和老人的抵抗力更差,因此發生呼吸道感染的幾率更高［2］。該病的癥狀主要包括咳嗽、咳痰、呼吸困難和發熱等［3］。其次,炎癥反應也是急性呼吸道感染的一個重要表現。抗病毒治療是臨床上常用的治療方法,但是由于長時間使用會產生耐藥性,所以治療效果不明顯［4］。糖皮質激素的抗炎效果較好,在臨床中可以推廣使用,麻黃湯類方是中醫治療方法,具有宣肺平喘、祛痰止咳的效果,可以抑制急性呼吸道感染的癥狀,效果顯著［5］。為此,本研究特選取60 例急性呼吸道感染患者研究麻黃湯類方聯合糖皮質激素對其炎癥反應的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年1～7 月門診收治為60 例急性呼吸道感染患者作為研究對象,采用隨機數字表法分為對照組和觀察組,各30 例。對照組男16 例,女14 例；年齡9～65 歲,平均年齡(45.6±15.5)歲。觀察組男17 例,女13 例；年齡8～66 歲,平均年齡(46.3±18.8)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組采用糖皮質激素治療,觀察組采用糖皮質激素聯合麻黃湯類方治療。

兩組患者均接受止咳、化痰等常規治療,給予阿奇霉素分散片(遂成藥業股份有限公司,國藥準字H20000234)飯前服用,1 次/d,1 g/次。對照組在常規治療基礎上采用糖皮質激素治療,給予地塞米松(廣西兩面針億康藥業股份有限公司,國藥準字H45020401)0.75 mg/次,2～4 次/d,口服。觀察組在常規治療基礎上采用糖皮質激素聯合麻黃湯類方治療,給予地塞米松0.75 mg/次,2～4 次/d,口服；麻黃湯類方具體藥物組成：法半夏15 g,五味子、生石膏、細辛各3 g,麻黃10 g,杏仁9 g,桂枝、干姜各8 g,炙甘草3 g,溫水煮汁300 ml,分早晚兩次服用。兩組患者均治療7 d。治療期間保持清淡營養飲食。

1.3 觀察指標

1.3.1 治療前后炎癥反應 采用免疫定量分析法檢測CRP 水平,選擇上海生物工程有限公司提供的試劑盒；采用放射免疫法測定IL-6 水平。

1.3.2 不良反應 主要包括頭痛、嘔吐、惡心。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差(±s) 表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后炎癥反應情況比較 治療前,兩組CRP 和IL-6 水平比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組CRP 和IL-6 水平均較本組治療前降低,且觀察組CRP(20.25±9.87)mg/L 和IL-6(8.26±5.23)pg/ml 均低于對照組的(33.32±7.26)mg/L、(16.26±6.21)pg/ml,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者不良反應發生情況比較 兩組患者不良反應發生率比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后炎癥反應情況比較(±s)

表1 兩組患者治療前后炎癥反應情況比較(±s)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

表2 兩組患者不良反應發生情況比較［n,n(%)］

3 討論

經流行病學調查發現,急性呼吸道感染的患兒約50%以上伴有咳嗽、咳痰等癥狀。究其原因,當呼吸道以及氣道有異物出現,可通過咳嗽促進其排出,故該反射屬于肺部防御性動作。而支氣管炎和支氣管肺炎屬于下呼吸道感染的主要類型,而氣道的主要分泌物即為痰液,如無法將分泌物及時排出,分泌物會刺激氣道,使咳痰、咳嗽反射反復進行,進而會導致氣道以及肺部炎癥反應加重。故在對急性呼吸道感染的治療中應從止咳、排痰、化痰方向出發,通過使呼吸道分泌物減少,使炎癥得以有效抑制［6］。目前,臨床對急性呼吸道感染的主要治療方案為激素類藥物治療,而糖皮質激素可降低全身激素的應用,使藥物依賴性得以降低,進而使患者正常生理狀態得以保障,促進患者康復。隨著霧化技術的不斷發展,在急性呼吸道感染治療中糖皮質激素的應用率呈遞增趨勢。糖皮質激素藥物氨溴索的主要作用為化痰、祛痰,其作用機理為促進痰液中的纖維斷裂,增加呼吸道漿液腺的分泌量,使黏液腺分泌得以抑制,進而使痰液對氣管的粘附力降低,更順利地輸送纖毛區黏液［7］。地塞米松也屬于糖皮質激素藥物,有降低支氣管黏膜水腫情況,并具有較強的抗過敏、抗炎癥效果,且與氨溴索聯合給藥后可起到促進氨溴索藥效的功能,使抗炎、化痰效果提高。傳統臨床對地塞米松的給藥方式為靜脈滴注,但由于該疾病的主要患病群體為兒童,兒童治療配合度較差,極易因為恐懼、疼痛感出現拒絕穿刺等情況,導致無法順利完成藥物輸注,嚴重者甚至出現暈厥、嘔吐等應激癥狀。西醫治療急性呼吸道感染患者常采用抗生素和糖皮質激素,但耐藥性強,不良反應多,所以治療效果不明顯。近年來臨床上流行中西醫結合治療,有助于進一步提升療效,促進疾病轉歸［8］。麻黃湯類方中方用麻黃桂枝為君,發汗解表,除外寒而宣肺氣,干姜、細辛為臣,溫肺化飲,兼助麻、桂解表；然而,肺氣逆甚,純用辛溫發散,既恐耗傷肺氣,又慮其溫燥傷津,所以又配五味子斂肺氣而止咳喘,半夏清熱解毒、清肺平喘、止咳祛痰,桂枝通經脈、生陽氣,五味子益氣生津；半夏祛痰和胃,而散結,亦為佐藥；生石膏消熱除煩、杏仁止咳平喘,均為佐藥,炙甘草益氣和中,調和于辛散酸收之間,是兼佐使之用。這些中藥材同時使用效果顯著［9］。糖皮質激素具有較好的抗炎效果,對毛細血管擴張有抑制效果,能消水腫,抑制白細胞的生成,從而降低炎性反應。中西醫結合治療效果更顯著。

本次研究結果顯示,治療后,兩組CRP 和IL-6 水平均較本組治療前降低,且觀察組CRP 和IL-6 水平均低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者不良反應發生率比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。這與陳果林等［10］的研究結果具有一致性。但需注意的是,霧化吸入給藥過程中應給予患兒帶上面罩,并禁止患兒涂抹油性制品,盡可能用口器吸入,并在治療結束后將表面皮膚清洗干凈。

綜上所述,對急性呼吸道感染患者采用麻黃湯類方與糖皮質激素聯合治療能夠顯著降低炎癥反應,促進癥狀好轉,且安全性高,適合臨床參考。