米非司酮片聯合米索前列醇片用于無痛人工流產術療效觀察

李海英

人工流產是在妊娠14 周內針對意外妊娠以及疾病等原因需終止妊娠患者的常用治療方案,其中包含手術流產以及藥物流產,其中手術流產應用范圍最廣。近年來受多種因素影響,接受人工流產治療的患者明顯增多,且呈現明顯增長趨勢［1］。這也使得因人工流產而導致不良結局患者數量增多,因此關于安全人工流產的研究也成為臨床研究的熱門課題［2］。曾有學者［3］在研究中指出,宮口擴張情況決定了患者人工流產手術的結局。米非司酮片以及米索前列醇片是目前臨床常用的人工流產手術術前用藥,具有軟化宮頸的作用［4］。本次研究選取本院接受無痛人工流產手術的患者作為研究對象,對其使用米非司酮片以及米索前列醇片進行干預,分析其干預效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年5 月～2019 年5 月本院收治的84 例接受無痛人工流產術治療的患者,按照隨機數字表法將其分為對照組與研究組,各42 例。對照組患者年齡20～38 歲,平均年齡(29.4±3.2)歲；孕次1～5 次,平均孕次(1.5±1.2)次；孕齡43～70 d,平均孕齡(49.9±6.7)d；體重43～63 kg,平均體重(52.4±3.6)kg。研究組患者年齡20～38 歲,平均年齡(29.3±3.1)歲；孕次1～5 次,平均孕次(1.6±1.3)次；孕齡42～77 d,平均孕齡(49.8±9.1)d；體重43～62 kg,平均體重(52.3±3.3)kg。兩組患者的年齡、孕次、孕齡、體重等一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：①患者對于本次研究內容知情并同意；②患者為自愿接受人工流產手術；③患者為單胎,宮內妊娠。排除標準：①患者存在凝血功能障礙；②患者對于本次研究用藥存在過敏反應；③患者存在精神障礙或溝通障礙；④患者伴有宮內感染情況；⑤患者對于本次研究用藥存在過敏反應。本次研究已獲得醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者接受米索前列醇片治療,具體如下：在接受無痛人工流產術當天術前30 min 給予患者陰道后穹窿放置米索前列醇片(華潤紫竹藥業有限公司,國藥準字H20000668)0.4 mg,然后進行無痛人工流產術治療。

1.2.2 研究組 患者接受米索前列醇片聯合米非司酮片治療,具體如下：在患者接受人工流產手術治療前2 d 開始給予患者口服米非司酮片(廣州朗圣藥業有限公司,國藥準字H20113480)50 mg/次,q.12 h.,共服用3 次,然后在接受手術治療當天術前30 min 給予患者陰道后穹隆放置米索前列醇片,劑量同對照組,然后為患者進行無痛人工流產手術治療。

1.3 觀察指標及判定標準 ①對兩組患者治療后的宮頸軟化程度進行評估,充分軟化：無需進行擴宮,7.5 cm宮頸擴張器可以順利通過；軟化：通過7.5 cm 宮頸擴張器有阻力,但是可以順利通過6.0 cm 宮頸擴張器；軟化不良：患者6.0 cm 宮頸擴張器通過困難,需使用更小號宮頸擴張器逐漸進行擴宮。有效率=(充分軟化+軟化)/總例數×100%。②對患者手術情況進行記錄,主要包括手術時間、術中出血量及術后疼痛情況、人工流產綜合征發生情況。術后疼痛采用視覺模擬評分法(VAS)進行評定,0～10 分,0 分：無痛；＜3 分：有輕微疼痛,患者能忍受；4～6 分：患者疼痛并影響睡眠,尚能忍受；7～10 分：疼痛漸強烈或難以忍受。③對兩組患者術后并發癥發生情況進行統計分析,主要包括宮頸粘連、感染、其他。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0 統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后宮頸軟化程度對比 研究組宮頸軟化有效率高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組手術時間、術中出血量及術后疼痛情況、人流綜合征發生情況對比 研究組手術時間短于對照組,術中出血量少于對照組,術后疼痛以及人流綜合征發生率低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組并發癥發生情況對比 研究組并發癥發生率低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組治療后宮頸軟化程度對比［n(%)］

表2 兩組手術時間、術中出血量、術后疼痛以及人流綜合征發生情況對比［±s,n(%)］

表2 兩組手術時間、術中出血量、術后疼痛以及人流綜合征發生情況對比［±s,n(%)］

注：與對照組對比,aP＜0.05

表3 兩組并發癥發生情況對比［n(%)］

3 討論

人工流產是目前臨床終止不良妊娠以及意外妊娠的常用補救措施,其中手術進行人工流產的應用較為廣泛,可以有效清除妊娠物,避免子宮出血等情況的發生,具有較高的安全性［5］。受人們性觀念以及環境等多方面的影響,接受人工流產術治療的患者數量明顯升高,也因此,人工流產術治療中所存在的問題也逐漸顯現［6］。據臨床數據統計顯示,每年有大量患者因宮口擴張不良導致人工流產失敗［7］。因此,尋找有效的人工流產術輔助藥物非常關鍵。

米非司酮片屬于臨床常用的抗孕酮藥物,在進入機體后該藥物會與黃體酮受體進行結合,與孕激素形成競爭關系,使孕酮的生理活性被阻斷,對于蛻膜水腫、變性、出血以及壞死可以起到促使作用,導致絨毛滋養細胞的壞死,或是對滋養細胞的增殖產生抑制作用,而且該藥物在促進滋養細胞凋亡的同時,可以起到宮頸軟化作用,更有利于胚囊的排出［8］。但是單純采用該藥物進行干預,患者宮頸軟化效果并不理想,因此臨床多聯合使用米索前列醇片進行治療［9］。米索前列醇片屬于前列腺素E 類藥物,可以直接作用于患者子宮肌細胞膜的前列腺受體,使子宮處于興奮狀態,從而對感性蛋白酶以及膠原酶的釋放降解起到促進作用,使患者子宮頸短時間內達到良好的軟化效果［10］。因宮頸主要由平滑肌、結締組織、血管以及彈性纖維組成,在使用米索前列醇片進行干預后使子宮平滑肌張力明顯增加,提高子宮收縮壓力。本次研究結果顯示,研究組宮頸軟化有效率高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。由此說明,使用米非司酮片聯合米索前列醇片治療可以更好地軟化患者宮頸,從而促進手術的順利進行。本次研究中對兩組患者手術情況以及并發癥發生情況進行分析,研究結果顯示,使用米非司酮片聯合米索前列醇片治療可以有效縮短患者手術時間,降低術后疼痛的發生率,減少術后并發癥。分析其原因可能是因為兩種藥物聯合使用可以有效促進患者宮頸口軟化,降低手術難度,使臨床醫師更容易進行手術操作,而米非司酮片可停止妊娠的繼續增長,促進相關細胞的凋亡,使妊娠物取出更加容易,減少對子宮的損傷,提高無痛人工流產手術的安全性。

綜上所述,對于接受無痛人工流產術治療的患者術前采用米非司酮片聯合米索前列醇片,可以提高患者宮頸軟化效果,縮短患者手術時間,避免術后疼痛,降低患者術后并發癥發生率,可以在臨床中推廣應用。