米非司酮聯合甲氨喋呤在異位妊娠治療中的應用價值

馬文然

異位妊娠在臨床上屬于一種較為常見的婦科急腹癥,主要是指受精卵種植在子宮體腔之外部位的妊娠,也可以將其稱之為宮外孕,臨床在治療過程中以手術治療為主。相關研究調查顯示,近幾年異位妊娠發病率呈現出了上升的趨勢,因為治療技術以及診斷技術的不斷發展,異位妊娠在早期也能及時作出診斷,這也在很大程度上為早期的保守治療奠定了較為良好的基礎。在異位妊娠患者臨床治療中,米非司酮、甲氨喋呤均屬于較為常用的治療藥物,因其自身藥理機制存在著一定的差異,所以臨床療效也具有差異。而近年來有學者提出了將兩種藥物聯合用于治療異位妊娠,并且能夠更好地保障治療的效果以及安全性。本研究對米非司酮聯合甲氨喋呤在異位妊娠治療中的應用價值進行分析,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年1 月～2019 年4 月收治的60 例異位妊娠患者作為研究對象,患者年齡最小21 歲,最大45 歲,平均年齡(28.35±5.55)歲。納入標準：所有患者在入院的時候均存在著較為明顯的不規則陰道流血現象；均具有腹痛以及停經史等表現；經超聲確診,即患者子宮內不存在明顯的孕囊,包塊直徑＜5 cm,尿HCG 則是以陽性表現為主。排除標準：生命體征不夠穩定的患者；對本次實驗藥物存在過敏史的患者；血常規以及肝腎功能存在異常的患者。將患者根據治療方式不同分為實驗組和對照組,每組30 例。

1.2 方法 實驗組患者采用米非司酮聯合甲氨喋呤進行治療,其中,米非司酮(北京紫竹藥業有限公司)100 mg/次,2 次/d,每次服用間隔時間最少12 h,需要連續服用3 d；在米非司酮服用第3 天給予患者甲氨蝶呤進行肌內注射,注射劑量為50 mg/次。對照組患者則給予單一的米非司酮進行治療,米非司酮用法用量與實驗組相同。治療過程中要及時對兩組患者臨床表現、不良反應以及生命體征進行觀察。

1.3 觀察指標及療效判定標準 對比兩組患者臨床療效、血清β-HCG 恢復時間、住院時間及不良反應發生情況。對兩組患者血壓、體溫、脈搏、腹痛以及陰道出血等情況進行觀察,同時每周進行1 次血清β-HCG 檢測。臨床療效判定標準：若患者在進行治療之后,血β-HCG 已經降低到了正常范圍,異位妊娠病灶也不再擴大亦或者消失,則表示治愈；若患者在進行治療之后,依然還是會發生劇烈腹痛,血β-HCG也未出現任何下降亦或者升高,則表示失敗。不良反應包括胃腸道反應、肝功能輕度異常、口腔潰瘍。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比 實驗組患者臨床治愈率高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者血清β-HCG 恢復時間、住院時間對比實驗組患者的血清β-HCG 恢復時間及住院時間均短于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床療效對比(n,%)

表2 兩組患者血清β-HCG 恢復時間、住院時間對比(±s,d)

表2 兩組患者血清β-HCG 恢復時間、住院時間對比(±s,d)

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.3 兩組患者不良反應發生情況對比 實驗組患者在治療過程中出現1 例胃腸道反應、1 例肝功能輕度異常以及1 例口腔潰瘍,不良反應發生率為10.00%；而對照組患者在治療過程中出現1 例口腔潰瘍、2 例胃腸道反應以及1 例肝功能輕度異常,不良反應發生率為13.33%；兩組患者不良反應發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

異位妊娠在臨床上屬于女性常見疾病之一,尤其青年患者更是其主要發病人群,這一疾病發生機制十分的復雜,輸卵管發育不良、輸卵管疾病等原因均可能引發這一疾病［1-3］。異位妊娠早期表現以不規則形陰道出血、月經停止以及腹部間斷疼痛為主；更甚者還會出現休克等癥狀,對于患者生命安全造成了較為嚴重的威脅。因此,對于臨床異位妊娠患者的治療就顯得尤為的重要。近幾年,在我國醫學技術不斷發展的時代背景下,異位妊娠早期診斷技術也在這一過程中變得越發的成熟,大多數患者在破裂之前就已經可以對其進行明確診斷,這也為保守治療異位妊娠提供了較為良好的環境［4,5］。為此,臨床在對這類患者進行治療的時候,保守藥物治療也成為了重要方式之一。

米非司酮在臨床上屬于較為常用的一種抗孕激素類藥物,這一藥物主要的功效就是阻止孕酮與子宮內膜孕激素受體結合在一起,在服用這一藥物之后,會直接產生促使脫膜出現變性以及缺血等情況,最終讓其脫落下來,直接對絨毛組織的血液供應造成較為顯著的影響［6］。另外,米非司酮安全性也較高,在使用過程中通常不會產生較大的毒副反應,相關研究調查結果顯示,異位妊娠患者單獨采用米非司酮進行治療的成功率約為78.00%。本次研究調查結果顯示,對照組患者臨床治愈率為80.00%,實驗組患者臨床治愈率為96.67%,實驗組患者臨床治愈率顯著高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。這一結果與上述文獻研究結果基本一致,這也從側面顯示出了這一藥物的價值。甲氨蝶呤在臨床上則屬于一種葉酸拮抗劑,在體內能夠有效滋養細胞,同時還具有較高的敏感性,患者在用藥之后,就能夠有效對四氫葉酸生成起到抑制作用,最終影響DNA 的合成,從而促使滋養細胞分裂也受到了制約,嚴重的話還會促使胚胎停止發育,直接引發死亡。四氫葉酸因其自身所較為獨特的藥理機制,在使用過程中臨床越來越多的學者也將其應用到了異位妊娠治療之后,相關研究調查顯示,單獨使用甲氨蝶呤進行治療的治愈率約為82.75%,而之所以會如此可能是因為藥物使用方式以及使用劑量不夠合理。

本研究調查結果顯示,實驗組患者的血清β-HCG恢復時間(12.32±5.59)d 及住院時間(11.22±4.22)d 均短于對照組的(18.61±6.97)、(15.90±5.54)d,差異具有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者不良反應發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。分析其原因,是因為米非司酮與甲氨蝶呤雖然藥理機制存在不同,可是兩種藥物在聯合使用的時候,就能有效實現滋養細胞DNA 合成受阻、絨毛活力減退等現象,另外還能有效降低人體內黃體生成素水平,促進治療效率得以提升。在本次研究結果中我們能夠明顯的發現,相較于單純使用米非司酮來對患者進行妊娠治療,米非司酮聯合甲氨喋呤在異位妊娠治療中的應用價值更加的顯著,其臨床療效不僅高于單一的米非司酮治療,而且還不會產生毒副反應,另外還能在保障治愈效果的同時有效縮短患者血清β-HCG 恢復時間,這樣才能結合其實際情況來進行合理的治療手段選擇,進而有效保障異位妊娠治療效果,促進患者的康復［7,8］。

綜上所述,米非司酮聯合甲氨喋呤在異位妊娠治療中的應用價值顯著,能夠有效保障療效、縮短患者住院時間,從而有效促進患者盡早康復出院。