曼月樂聯合米非司酮治療子宮腺肌癥的效果

解平

子宮腺肌癥為女性常見病,由子宮內膜腺體及間質入侵子宮肌層所導致,患者癥狀以月經量增多、經期延長、痛經等為主,嚴重可誘發子宮內膜異位癥等并發癥,增加不孕發生的風險,嚴重影響患者的生活質量與女性健康水平［1］。子宮腺肌癥的常規治療藥物以米非司酮為主,可取得良好的臨床效果［2］。有學者在研究中指出,給予患者米非司酮聯合曼月樂治療,臨床效果更佳［3］。本文于本院2017 年11 月～2018 年11 月收治的子宮腺肌癥患者中隨機選取84 例作為研究樣本,觀察對比不同藥物治療方案對子宮腺肌癥的臨床療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年11 月～2018 年11 月收治的84 例子宮腺肌癥患者,采用隨機數字表法分為對照組與觀察組,各42 例。觀察組患者平均年齡(31.2±3.2)歲,平均病程(2.8±1.0)個月。對照組患者平均年齡(32.1±4.0)歲,平均病程(2.9±0.8)個月。兩組患者一般資料對比,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 ①確診子宮腺肌癥；②無用藥禁忌證；③無肝腎功能障礙；④非妊娠及哺乳期；⑤自愿參與；⑥分組方式已經倫理委員會討論批準。

1.3 方法 對照組單獨給予米非司酮治療,口服,25 mg/次,1 次/d。觀察組在對照組基礎上聯合給予曼月樂治療,于月經結束后第3 天在患者子宮腔內置入1 枚曼月樂。兩組均連續用藥3 個月。

1.4 觀察指標 觀察對比兩組臨床治療效果；治療后性激素指標水平；治療前后子宮及月經情況；不良反應發生情況。

1.5 療效判定標準 顯效：痛經基本消失,月經量基本恢復,月經持續時間基本正常,月經規律,影像學檢查結果提示病灶縮小≥50%；有效：臨床癥狀有所緩解,影像學檢查結果提示病灶縮小＜50%；無效：臨床癥狀未緩解或加重,影像學檢查結果提示病灶未縮小甚至增大。總有效率=顯效率+有效率。

1.6 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床治療效果對比 觀察組治療總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床治療效果對比［n(%)］

2.2 兩組治療后性激素指標水平對比 觀察組治療后FSH 水平為(3.5±0.6)U/L,LH 水平為(4.2±0.9)U/L,均低于對照組的(6.2±0.4)、(6.4±1.1)U/L,E2水平(295.5±20.1)pmol/L 高于對照組的(232.4±16.9)pmol/L,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組治療前后子宮及月經情況對比 治療前,觀察組子宮內膜厚度、月經量、月經持續時間分別為(13.2±1.5)mm、(135.6±18.5)ml、(13.5±2.5)d,對照組分別為(13.6±0.7)mm、(138.4±20.0)ml、(14.1±1.9)d。兩組子宮內膜厚度、月經量、月經持續時間對比,差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后,觀察組子宮內膜厚度(6.3±0.9)mm 小于對照組的(10.4±1.6)mm,月經量(64.5±8.4)ml 少于對照組的(90.1±10.8)ml,月經持續時間(6.4±0.3)d 短于對照組的(10.3±2.5)d,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

2.4 兩組不良反應發生情況對比 觀察組發生惡心2 例,頭痛1 例,不良反應發生率為7.1%(3/42)；對照組發生惡心2 例,頭痛2 例,不良反應發生率為9.5%(4/42)；兩組不良反應發生率對比,差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

3.1 子宮腺肌癥 作為女性常見病,子宮腺肌癥的發生與多種因素有關,但其具體病因尚未明確。臨床研究發現,罹患該疾病的患者多伴有子宮基底內膜細胞增生［4］。多次妊娠、刮宮以及剖宮產為誘發該疾病的危險因素。慢性子宮內膜炎長期未治愈,同樣容易加重子宮損傷,從而導致疾病發生［5］。此外,遺傳因素、高雄激素血癥等也可增加女性發生該疾病的風險。流行病學研究結果顯示,子宮腺肌癥患者以30～50 歲女性居多［6］。發病后,患者往往可見月經失調、痛經等癥狀。因癥狀缺乏特異性,患者常通過口服鎮痛類藥物的方式緩解疼痛［7］。隨著病情的進展,患者的病情逐漸加重,口服鎮痛類藥物止痛效果下降,多數患者均因難以耐受而入院,確診子宮腺肌癥［8］。目前,臨床治療該疾病所采取的方法以保守治療為主。常用的藥物包括米非司酮、曼月樂兩種。為提高疾病的治療有效率,明確不同藥物的臨床治療效果是關鍵。

3.2 米非司酮治療子宮腺肌癥的療效 米非司酮為臨床用于治療子宮腺肌癥的主要藥物,該藥物經口服的方式進入人體后,可充分發揮功效,持續性地作用于病變部位,在調節性激素分泌的基礎上,使因性激素刺激而生長的病灶得以縮小［9］。另外,采用該藥物治療疾病,同樣可阻斷病灶部位供血,抑制新生血管形成,促使病灶組織壞死,促使細胞凋亡,使病灶得到縮小,提高疾病治療有效率［10］。但臨床研究發現,單獨采用米非司酮治療疾病,停藥后,患者復發率較高,預后較差。另外,單獨應用米非司酮治療疾病,藥物對性激素的調節作用同樣有限。本文研究發現,單獨應用米非司酮治療的子宮腺肌癥患者,總有效率為66.7%,提示該藥物可取得一定的治療效果。通過對治療后性激素指標水平的觀察發現,本組患者FSH 水平為(6.2±0.4)U/L,E2水平為(232.4±16.9)pmol/L,LH 水平為(6.4±1.1)U/L,與治療前相比,性激素指標水平有所改善,提示患者病情好轉。進一步觀察發現,本組患者子宮內膜厚度為(10.4±1.6)mm,月經量為(90.1±10.8)ml,月經持續時間為(10.3±2.5)d,與治療前相比,子宮內膜厚度減小,月經量減少,月經持續時間縮短,該研究結果進一步證實了米非司酮用于治療子宮腺肌癥的臨床療效。米非司酮用藥常見不良反應以惡心嘔吐等胃腸道反應為主,部分患者可見頭痛癥狀,但嚴重不良反應少見,極少數患者可發生肝腎功能損傷。本文研究發現,應用米非司酮治療的患者,不良反應發生率為9.5%(包括惡心2例、頭痛2 例)。

3.3 曼月樂聯合米非司酮治療子宮腺肌癥的療效 曼月樂同樣可用于治療子宮腺肌癥,曼月樂為T 形硅膠支架,本身為容器,內部含有左炔諾孕酮激素。置入曼月樂后,患者宮腔可形成高孕激素環境［11］。在上述環境的作用下,子宮內膜生長可受到良好的抑制。因此,患者的月經量便可明顯減少,月經持續時間同樣可縮短。值得注意的是,曼月樂用于調節機體激素水平、減小子宮內膜厚度效果顯著,但該治療方法對患者病灶的大小不會產生影響,存在一定的缺陷［12］。考慮到米非司酮與曼月樂各有其優勢,故本院將米非司酮與曼月樂聯合應用到子宮腺肌癥的治療過程中,取得了滿意的效果。米非司酮具有縮小病灶體積、促使病灶細胞凋亡的優勢,與曼月樂調節性激素水平的優勢相互結合,患者疾病的治療有效率將顯著提高。本文研究發現,采用兩種方法聯合治療疾病后,患者治療總有效率為92.9%,與單獨應用米非司酮治療相比,總有效率更高(P＜0.05)。通過對患者治療后性激素指標水平的觀察發現,本組患者治療后FSH水平為(3.5±0.6)U/L,E2水平為(295.5±20.1)pmol/L,LH 水平為(4.2±0.9)U/L,與單獨給予米非司酮治療者相比,性激素水平進一步恢復,優勢顯著。進一步觀察發現,曼月樂與米非司酮聯合用藥的患者,治療后子宮內膜厚度為(6.3±0.9)mm,月經量為(64.5±8.4)ml,月經持續時間為(6.4±0.3)d,較未應用曼月樂者相比,子宮內膜厚度進一步減小,月經進一步恢復。為判斷該治療方法的安全性,本院對患者治療后的不良反應進行了觀察,結果顯示,患者不良反應發生率為7.1%(包括惡心2 例、頭痛1 例),與單獨應用米非司酮者對比,差異無統計學意義(P＞0.05),提示曼月樂的應用安全性較強。

綜上所述,采用曼月樂聯合米非司酮治療子宮腺肌癥,能夠提高有效率,促進性激素水平恢復,減小子宮內膜厚度,減少月經量,縮短月經持續時間,且不良反應少,臨床應用效果顯著。