在膽汁反流性胃炎治療中埃索美拉唑、多潘立酮與鋁碳酸鎂的應用效果分析

吳震

膽汁反流性胃炎是臨床上常見的一種消化內科疾病,患者會出現胃灼熱,嘔吐、胃出血,腹脹等臨床表現,膽汁刺激黏膜即可表現為疼痛,主要以疼、脹為主。如果患者出現長期膽汁反流,會導致食管炎、胃黏膜糜爛性、胃潰瘍、甚至造成胃癌,對患者的健康造成重大影響［1］。通常使用促進胃動力的藥物治療也可聯合抑酸類藥物。因膽汁反流入胃可損傷胃黏膜,故可加用胃黏膜保護類藥物及吸附膽汁類藥物,如鋁碳酸鎂。基于此,研究為了評價埃索美拉唑、多潘立酮與鋁碳酸鎂治療膽汁反流性胃炎的效果,選擇本院收治的74 例患者進行具體分析,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2018 年6 月～2019 年6 月收治的74 例膽汁反流性胃炎患者,使用抽簽法分為對照組和觀察組,各37 例。對照組男21 例,女16 例；年齡22～75歲,平均年齡(41.23±11.26) 歲；病程6個月～7 年,平均病程(3.94±1.16)年。觀察組男20 例,女17 例；年齡17～74 歲,平均年齡(41.82±3.23)歲；病程7 個月～6 年,平均病程(3.68±1.26)年。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：①患者經過空腹胃酸以及膽酸測定,結合臨床癥狀進行胃鏡檢查,確診為膽汁反流性胃炎；②患者依從性良好。排除標準：①具有重大臟器疾病；②癌癥患者；③對本文使用藥物具有過敏反應的患者；④妊娠和哺乳期患者；⑤血液疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者采用埃索美拉唑(阿斯利康制藥有限公司,國藥準字H20046380)、多潘立酮(江蘇豪森藥業股份有限公司,國藥準字H19990107)治療,埃索美拉唑1 次/d,20 mg/次口服；多潘立酮于飯前15～30 min 服用,10 mg/次,2～3 次/d 口服。

1.2.2 觀察組 患者采用埃索美拉唑、多潘立酮與鋁碳酸鎂(廣西南寧百會藥業集團有限公司,國藥準字H10960260)治療。埃索美拉唑、多潘立酮的用法用量同對照組；鋁碳酸鎂在飯后1～2 h 服用,0.5～1.0 g/次,3 次/d 嚼服［2］。兩組均治療1 個月。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組治療效果以及患者胃酸分泌量、胃液膽酸含量。療效判定標準：患者的臨床癥狀消失,胃鏡檢查后無膽汁反流情況為顯效；患者的臨床癥狀基本消失,胃鏡檢查膽汁反流情況得到了顯著的改善為有效；未達到顯效和有效的標準,為治療無效［3］。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較 ［n(%)］

2.2 兩組胃酸分泌量、胃液膽酸含量比較 觀察組胃酸分泌量、胃液膽酸含量分別為(1.23±0.33)mmol/h、(84.53±52.31)mg/ml,均低于對照組的(2.89±0.51)mmol/h、(142.13±86.50)mg/ml,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組胃酸分泌量、胃液膽酸含量比較(±s)

表2 兩組胃酸分泌量、胃液膽酸含量比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

膽汁反流性胃炎主要是由患者幽門括約肌功能失調或手術破壞了幽門括約肌導致膽汁反流,如不能及時治療,患者會出現胃黏膜出血、消化道出血等癥狀,嚴重影響患者的生活質量［4］。膽汁反流性胃炎主要是由于膽汁反流時堿性物質破壞胃黏膜屏障而引起的疼痛,其有更多的臨床癥狀,可能是由食物污染引起的。這種胃炎發病較急,可出現惡心嘔吐,上腹疼痛或不適,可伴有腹瀉。有的患者還會出現發熱、脫水、休克、中毒等表現。有些還會出現在腹部隱痛、腹脹、打嗝等,尤其當膽汁反流時,常伴有上腹部持續性疼痛,嚴重時可伴有膽汁反流嘔吐和胸痛,并伴有燒灼性瘙癢。

埃索美拉唑屬于質子泵抑制劑,是奧美拉唑的S-異構體,埃索美拉唑通過特異性的靶向作用機制降低機體的胃酸分泌,埃索美拉唑在壁細胞泌酸微管的高酸環境中濃集并轉化為活性,以此抑制H+-K+-ATP 酶,對基礎胃酸分泌和刺激的胃酸分泌達到抑制效果［5］。埃索美拉唑受代謝酶CYP2C19 的影響性小,適合用于快代謝人群和需要同時口服氯吡格雷的患者。埃索美拉唑起效快且藥效持久,在臨床上可以更好的抑制胃酸,且與奧美拉唑比較,埃索美拉唑在縮短潰瘍面愈合時間、炎癥消失時間和胃痛消失時間效果確切［6］。多潘立酮可直接作用于患者胃腸壁,促使患者的胃蠕動,進而抑制患者的惡心等不良反應［7］。但是,多潘立酮片,一定要在飯前15～30 min 服用,要是在飯后服用的話,吸收會有所延遲的。部分患者可能會出現皮疹,搔癢或者肝功能異常。所以如果腎功能不全的不要長期服用。鋁碳酸鎂能夠迅速中和胃酸,使胃液99%的胃酸中和,使胃蛋白酶失活,而且它的抗酸作用迅速溫和持久。鋁碳酸鎂還能夠提升藥物的作用效果,改善抗潰瘍的效果,以此組織胃蛋白酶對胃部的損傷。鋁碳酸鎂可以促進胃粘膜胃顆粒的生物合成效果,以此提升胃粘膜和胃黏液層的粘膜修復因子的合成效果,改善黏液中磷脂濃度,且不會影響患者的胃正常功能,能夠結合胃蛋白酶直接抑制其活性,有利于消化道潰瘍面的修復,防止膽汁酸等物質損傷和破壞胃黏膜,所以可以更好的降低疾病的復發率［8］。鋁碳酸鎂可以保護胃黏膜,它可以增加前列腺素的合成,增加胃黏膜屏障的作用,從而使胃黏膜的內皮因子釋放,促進胃黏膜的合成。

目前,藥物治療主要用于臨床實踐。埃索美拉唑常用來抑制胃酸,多潘立酮增加胃蠕動,促進胃排空,改善胃竇和十二指腸的協調,加速食物通道。然而,為了幫助患者減輕胃痛、胃酸、打嗝、飽脹等不適,一些醫生結合應用碳酸鎂來加速膽鹽和糞便的排出,從而減少胃黏膜損傷,效果更好。膽汁反流性胃炎的治療中,添加碳酸鎂鋁不僅能起到抗酸作用,還能保護胃黏膜,吸附膽酸,效果迅速持久,有利于減輕患者胃部不適。少數患者出現便秘、味覺、食欲不振,停藥后可自動緩解,安全性更高。當前大多數胃炎患者無臨床癥狀,患者對胃炎了解甚少,因此應加強宣傳教育,注意食品衛生,避免生冷辛辣食物和濃茶,煙酒,均衡的飲食,避免暴飲暴食,加強日常鍛煉,養成良好的生活習慣,減少膽汁反流性胃炎的發病率,能夠更好的改善患者生活質量。埃索美拉唑、多潘立酮與鋁碳酸鎂聯合使用可起到協同效果,增強患者的治療效果,減少胃酸分泌量和胃液膽酸含量［9］。

綜上所述,埃索美拉唑、多潘立酮與鋁碳酸鎂聯合治療膽汁反流性胃炎臨床效果確切,值得在臨床治療中進行推廣使用。