內鏡下組織膠噴灑聯合藥物注射治療上消化道非靜脈曲張性出血的效果觀察

吳仕彬 張印 許國華 王春瑩

上消化道非靜脈曲張性出血為臨床常見危重性疾病,是由消化道非靜脈曲張性疾病導致,主要包括血管畸形、上消化道腫瘤及消化性潰瘍［1］。通過多次研究發現,當患者出現上消化道非靜脈曲張性出血,以發病后24 h 為最佳治療時間,利用內鏡止血技術可顯著降低患者的病死率、需手術幾率、再出血發生率等,挽救患者生命,確保生活質量得到改善［2］。本文選取2018 年10 月～2019 年10 月本院收治的80 例上消化道非靜脈曲張性出血患者為研究對象,分別采取常規治療和內鏡下藥物注射聯合組織膠噴灑治療,分析其臨床療效,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年10 月～2019 年10 月本院收治的80 例上消化道非靜脈曲張性出血患者,根據數字隨機法分為觀察組和對照組,每組40 例。觀察組男22 例,女18 例；年齡39～71 歲,平均年齡(60.01±7.02)歲；其中胃癌、急性胃黏膜病變、吻合口潰瘍、復合潰瘍、十二指腸球部潰瘍、胃潰瘍分別為5、5、7、8、10、5 例。對照組男21 例,女19 例；年齡40～70 歲,平均年齡(59.03±6.35)歲；其中胃癌、急性胃黏膜病變、吻合口潰瘍、復合潰瘍、十二指腸球部潰瘍、胃潰瘍分別為7、4、8、7、9、5 例。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：本次研究經倫理會審核并批準；對本次研究內容知情；簽署知情同意書；自愿參與研究；符合上消化道非靜脈曲張性出血的診斷標準。排除標準：嚴重肝腎疾病；精神疾病者；非自愿參與研究者；對本次研究所用藥物過敏者；嚴重不配合者；溝通存在障礙者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規治療,即給予奧美拉唑(海南中化聯合制藥工業股份有限公司,國藥準字H20090233)80 mg 與0.9%的氯化鈉溶液200 ml 混合進行靜脈推注；酚磺乙胺(天津金耀集團湖北天藥藥業股份有限公司,國藥準字H42020039)0.5 g 與0.9%的氯化鈉溶液200 ml混合進行靜脈滴注。

1.2.2 觀察組 給予內鏡下藥物注射聯合組織膠噴灑治療,內鏡下在出血血管病灶周圍距離血管0.5～1.0 cm處3～4 點位置注射1∶10000 的腎上腺素,然后使用福愛樂組織膠噴灑出血點。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 治療效果 療效判定標準［3］：7 d 內嘔血、黑便停止,大便潛血試驗3 d 轉陰,出血癥狀顯著好轉為痊愈；7 d 內嘔血、便血停止,3 d 大便潛血陽性,出血癥狀好轉為顯效；7 d 內出現癥狀好轉,大便潛血試驗陽性減弱,出血癥狀稍有改善為有效；各觀察指標無改善甚至加重為無效。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。

1.3.2 手術指標 主要包括住院時間、止血時間、輸血量。

1.3.3 治療滿意度 根據《住院患者滿意度調查表》對治療期間獲取的臨床效果滿意度情況進行評價,由患者進行評分,調查表內容涉及4 個方面,即并發癥情況、治療時間長短、臨床癥狀和體征改善程度以及治療服務態度等,滿意＞90 分,一般滿意70～89 分,不滿意＜70 分。滿意度=(滿意+一般滿意)/總例數×100%。

1.3.4 再出血情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組治療總有效率97.50%高于對照組的82.50%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者手術指標比較 觀察組的住院時間(6.04±0.48)d 和止血時間(2.05±0.54)d 均短于對照組的(14.02±1.55)、(4.28±1.60)d,且觀察組的輸血量(410.52±50.68)ml 低于對照組的(846.18±60.48)ml,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

表2 兩組患者手術指標比較(±s)

表2 兩組患者手術指標比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者再出血情況比較 觀察組再出血發生率2.50%低于對照組的17.50%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

2.4 兩組患者治療滿意度比較 觀察組治療滿意度95.00%高于對照組的75.00%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表3 兩組患者再出血情況比較［n(%)］

表4 兩組患者治療滿意度比較 ［n(%)］

3 討論

上消化道非靜脈曲張性出血為消化內科急性危重型疾病,嚴重影響患者的生命安全和生活質量,而出現上消化道出血的原因多為患者胃部出現胃底靜脈曲張、胃潰瘍等疾病［4］。一般情況下,上消化道非靜脈曲張性出血的出血量較多,同發病快速,病情變化較快,嚴重威脅患者的生命安全［5］。臨床上,常見的治療方式為藥物治療,患者利用奧美拉唑止血,此藥物為一種脂溶性弱堿性藥物,具有不同程度的止血效果,然而不能完全止血［6］。現階段,微創技術隨著醫療技術的發展而不斷提升,內鏡止血技術在治療上消化道非靜脈曲張性出血中被普遍應用。而內鏡下治療的方法包括藥物噴灑法、局部注射法、熱凝固法等,上述方法可單獨使用或聯合應用,且效果相當,其中局部噴灑中是將藥物噴灑,提高止血效果,但是單獨應用的效果欠佳,而局部注射法具有操作簡單,安全有效的特點,也不需要復雜且昂貴的附件,應用較為普遍［7,8］。目前將兩種方法結合為臨床首選的治療上消化道非靜脈曲張性出血的方案。

臨床中局部注射藥物包括硬化藥物和止血藥物,高滲鹽水和1∶10000 腎上腺素是常用的止血藥物,由于高滲鹽水會引發水腫,使局部受到壓迫,發生血管壁纖維病變,進而容易形成血腔內血栓,臨床該種方法在臨床的應用逐漸減少,而腎上腺素不會對周圍組織產生損傷,注射后收縮局部血管,組織腫脹抑制血小板聚集,暫時止血效果更為顯著［9-11］。本次研究中采用內鏡下治療,可在病灶處直接將藥物噴灑、注射,藥物對病灶直接作用,使藥物濃度得到顯著提升,從而將止血效果提高［12］。在內鏡下局部注射腎上腺素雖然可以使局部血管收縮,減慢藥物吸收速度,所吸收的藥物經肝代謝基本不進入體循環,盡管理論上對心率和血壓不會產生影響,但是有研究指出,內鏡注射下會隨著腎上腺素的用量增大會引發心率加快以及血壓升高,尤其是針對冠心病、高血壓患者,因此,本文建議在接受治療期間應加強對患者血壓和心率的密切監測［13,14］。

本研究結果顯示,觀察組治療總有效率、輸血量、止血時間、住院時間、再出血發生率、治療滿意度均優于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。提示內鏡下藥物注射聯合組織膠噴灑治療上消化道非靜脈曲張性出血效果顯著,可有效減少患者輸血量,縮短止血和住院時間,同時降低再出血發生率,減少患者痛苦,更令患者滿意度得到提升。

綜上所述,通過內鏡下藥物注射聯合組織膠噴灑治療上消化道非靜脈曲張性出血效果顯著,可有效改善患者各項手術指標,減少患者住院時間,減輕患者痛苦,具有較高的應用價值,值得進一步在臨床中推廣應用。