心臟瓣膜置換患者應用烏司他丁聯合氨甲環酸治療的臨床效果觀察

朱懷利

體外循環HVR 在臨床中為心外科常見的手術治療方式,風險較大。在術中患者因血液受到異體刺激而出現纖溶亢進,因此患者容易在術中出現大出血［1］。若患者接受心臟手術時出現出血,不僅會使患者死亡風險明顯提高,也會進一步增大感染發生的可能［2］。氨甲環酸屬于高效抗纖溶藥物,且該藥物可明顯保護血液,可有效保護其血小板,被廣泛的應用在心外科的手術治療之中［3,4］。本研究觀察HVR 患者在治療期間應用烏司他丁+氨甲環酸聯合治療的效果,現做如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年4 月～2019 年4 月入院的50 例HVR 患者為研究對象,隨機分為聯合組與對照組,各25 例。聯合組男16 例,女9 例；年齡43～69 歲,平均年齡(57.38±5.27)歲。對照組男18 例,女7 例；年齡45～67 歲,平均年齡(57.14±5.22)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 參與研究的患者符合手術的適應證；手術前血小板、凝血功能均顯示正常；患者的個人資料完整；患者、家屬了解治療方案,并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 有藥物過敏史、肝腎器官障礙、既往心臟手術史、血液系統疾病、高血壓、精神障礙、哮喘疾病、溝通障礙、左心室射血分數＜35%、惡性腫瘤、慢性支氣管炎、冠心病、免疫系統疾病、呼吸功能不全、術前應用抗生素、硝酸甘油等藥物的患者。

1.3 方法 應用芬太尼+依托咪酯+羅庫溴銨+咪達唑侖展開麻醉誘導,應用異氟烷+丙泊酚+芬太尼進行維持麻醉。在手術中應用胸骨正中切口,應用3 mg/kg 全身肝素化,激活全血凝固時間(ACT)＞480 s之后,升主動脈、下腔靜脈和上腔靜脈建立插管體外循環。體外循環主要是應用血液中度稀釋和膜式氧合器、中度低溫以及高流量灌注模式,α-穩態血氣管理。應用4∶1 的比例進行血停博液的配置,經升主動脈根部展開順行性灌注以保護其心肌,轉流之中需要維持其動脈壓保持在60～80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),術中需要對靜脈壓、紅細胞壓積(HCT)、電解質、心電圖、尿量、靜脈血氧飽和度、血氣以及平均動脈壓進行觀察,按照術中狀況基于多巴胺、硝酸甘油、多巴酚丁胺進行血壓的調節。對照組患者在治療期間施予烏司他丁治療,應用烏司他丁(劑量：1.2 萬U/kg),半量置于預沖液中,在首次灌注的時候半量計入其心肌保護液中。聯合組患者在治療期間采用烏司他丁+氨甲環酸聯合治療,烏司他丁應用和對照組一致。氨甲環酸的應用如下：在體外循環前應用氨甲環酸(劑量：30 mg/kg)進行靜注,在體外循環的過程中應用20 mg/(kg·h)進行持續泵入。

1.4 觀察指標 對兩組治療后的PLT、Hb、PT、APTT、D-D、FIB、術后引流量、輸濃縮紅細胞量以及術后并行時間進行比較。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組PLT、Hb 水平比較 聯合組PLT、Hb 水平均高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組凝血功能指標比較 聯合組PT、APTT 均短于對照組,D-D 低于對照組,FIB 高于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組術后引流量、輸濃縮紅細胞量、術后并行時間比較 聯合組術后引流量、輸濃縮紅細胞量、少于對照組,術后并行時間短于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組PLT、Hb 水平比較(±s)

表1 兩組PLT、Hb 水平比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

表2 兩組凝血功能指標比較(±s)

表2 兩組凝血功能指標比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

表3 兩組術后引流量、輸濃縮紅細胞量、術后并行時間比較(±s)

表3 兩組術后引流量、輸濃縮紅細胞量、術后并行時間比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

在健康正常人的機體之中,凝血系統和纖溶系統維持著動態平衡,這樣可保證及時的止血效率,避免出現長時間出血,減少機體形成血栓［4］。體外循環技術會對凝血系統產生很大影響,不僅可減少血小板數目,還會激活纖維蛋白溶解系統,打破凝血和纖溶系統的平衡。心臟外科手術中臟器功能保護、血液保護均十分重要,目的是減少輸血或不輸血［5］。烏司他丁為胰蛋白酶抑制劑,主要是從尿液中進行分離,可對多種水解酶活性、纖溶系統以及血小板活化激活進行抑制,保持血小板的功能維持正常,且該藥對花生四烯酸代謝進行改善,可減少血栓的形成,這對于血小板正常功能的維護產生十分重要的作用［6,7］。氨甲環酸本身有抗纖溶的效果,可對血小板進行保護,特別是在體外循環手術中可起到顯著的血液保護作用,減少輸血量［8］。此次研究表明,聯合組PLT、Hb 水平均高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。聯合組PT、APTT 短于對照組,D-D 低于對照組,FIB 高于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。聯合組術后引流量、輸濃縮紅細胞量少于對照組,術后并行時間短于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,HVR 患者在治療過程中施予其烏司他丁+氨甲環酸聯合治療,可對其血液產生保護作用,保障術后引流量、輸濃縮紅細胞量進一步降低,進一步縮短其氣管插管拔除時間、體外循環時間以及術后并行時間,可推廣。