低劑量索他洛爾與普羅帕酮治療心律不齊的效果比較

安敏

心律失常屬于臨床常見的心血管疾病,其主要癥狀為患者感覺心悸以及頭暈胸悶并伴有出汗等癥狀,其會影響患者正常生活。發生心律失常的原因較復雜,在臨床上由于患者情緒障礙和新陳代謝所引起的心律失?？梢圆徊扇≈委煻孕谢謴?并且由于心臟病引起的心律失常也可自動恢復?；颊咭⒁獗３中那槭鏁?并盡早實施有效的治療方法而避免心血管疾病的發生。為了比較低劑量索他洛爾與普羅帕酮治療心律失常的療效并指導臨床合理的用藥,作者選取2018 年1 月～2019 年1 月在遼寧省錦州市中心醫院心內科就診的心律不齊患者進行分組研究,詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年1 月在遼寧省錦州市中心醫院心內科就診的80 例心律不齊患者,隨機分為試驗組和對照組,各40 例。對照組患者男20 例,女20 例；病程3～8 個月；年齡38～72 歲,平均年齡(58.0±10.3)歲；體質量指數(BMI)19.1～26.1 kg/m2。試驗組中男19 例,女21 例；病程2～7 個月；年齡40～69 歲,平均年齡(55.0±9.7)歲；BMI 19.0～26.7 kg/m2。兩組患者的性別、病程、年齡及BMI 等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究通過錦州市中心醫院倫理委員會的批準,可以試驗。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①患者年齡35～75 歲；②對本研究藥物無禁忌證的患者,診斷明確；③自愿參加,簽署同意書。排除標準：①排除患有嚴重心血管疾病的患者；②排除對本研究所選藥物過敏的患者；③排除在孕期以及哺乳期的婦女；④排除不愿參與本次研究的患者。

1.3 方法 對照組采用普羅帕酮(上海信誼金朱藥業有限公司)治療,給予鹽酸普羅帕酮注射液150 mg/次,3 次/d,靜脈注射,根據患者的病情調整劑量,如果未見好轉,可以適當增加劑量,最大劑量≤300 mg/次,≤3 次/d。試驗組采用低劑量索他洛爾(揚子江藥業集團有限公司)治療,給予索他洛爾40 mg/次,2 次/d,靜脈注射,根據病情調整劑量,但最大劑量≤120 mg/次,≤2 次/d。兩組均連續治療2 個月。

1.4 觀察指標及療效判定標準 比較兩組治療后LVESD、LVEDD、LVEF 及QTd。比較兩組臨床療效。療效判定標準［1］：顯效：經治療,患者臨床癥狀及體征消失,心律不齊發生改善＞90%；有效：經治療,患者臨床癥狀及體征好轉,但未完全消退,心律不齊發生改善60%～90%；無效：臨床癥狀及體征無改善,心律不齊發生改善＜60%。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差(±s) 表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 試驗組總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療后LVESD、LVEDD、LVEF 及QTd比較 治療后,試驗組患者LVESD、LVEDD、LVEF、QTd 均明顯優于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

表2 兩組患者治療后LVESD、LVEDD、LVEF 及QTd 比較(±s)

表2 兩組患者治療后LVESD、LVEDD、LVEF 及QTd 比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

隨著社會經濟快速發展以及人們生活壓力明顯的增加,對人們正常生活產生了很大影響,導致疾病增加,并且心律失?；疾÷拭黠@增加。心律失常主要是起搏點為竇房結以外或者竇房結激動異常。心律失常為竇房結激動異常,或者激動傳導阻滯、緩慢,心臟活動傳導障礙為心律不齊,是心臟搏動節律、頻率異常的疾?。?］。心律不齊的誘發因素眾多,勞累、Brugada綜合征、長短QT 綜合征等均可誘發心律不齊,當機體發生心律不齊時,冠狀動脈血流降低,在長期的低血流狀態下心肌供氧量減少,心肌缺血,輕者會發生頭暈、氣短、心悸、心絞痛等癥狀,嚴重者會導致阿-斯綜合征或者猝死［3］。該病發病急,致死率高,因此有效的治療方案非常重要。目前臨床上可以采取手術和藥物治療,手術治療由于風險較大,不能作為首選治療方式,因此藥物治療作為首先治療。普羅帕酮與索他洛爾為心律心率失常的一線藥物,普羅帕酮屬于Ⅰ類抗心律不齊藥,用藥后立即與細胞膜產生作用,通過減少動作電位出現的0 相除極速度,鈉離子快速內流,減少心肌興奮,增加房室傳導,延長心肌傳導速度,動作電位傳導速度提高,動作電位時長得到延長,對心室和心房的不應期有改善作用,對心室和心房都有激動作用,將傳導系統功能恢復,對臨床癥狀進行改善,降低心動過速［4］。索他洛爾是合成制劑,右旋和左旋鹽酸索他洛爾的外消旋體混合而成,有較高的水溶性,為β 受體阻滯劑,作用于β 受體,屬于非心臟選擇性,作用于QT 間期,可以延長QT 間期,因此抗心律失常效果比較好,具有雙重性,右旋異構體具有顯著的Ⅲ類抗心律失常功效［5］。但是研究發現其在改善QTd 上效果并不顯著,患者治療1個療程后,臨床癥狀改善并不顯著。隨著臨床醫療技術發展,索他洛爾逐漸應用于心律失常的臨床治療,索他洛爾屬于β 受體阻滯劑,通過拮抗神經遞質激活β 受體來降低患者心率,以達到控制心律失常的目的。此外,索他洛爾還能糾正心律不齊患者機體內的血流動力學異常,降低心肌收縮力及心肌耗氧,減少心臟負擔,改善心功能［6］。索他洛爾雖然效果顯著,但是隨著劑量的增加,其副作用非常大,隨著劑量增大,會導致心肌收縮能力和心率水平產生不良的影響,嚴格控制劑量非常重要。大量研究顯示,低劑量的索他洛爾可以治療心律不齊,并且可以有效地改善心律不齊癥狀,顯著地改善機體的QTd。近幾年,臨床上將QTd 定位為心室復極異質性的量化指標。并且研究顯示,冠心病、心力衰竭、急性心肌梗死、心動過速等也與QTd 密切相關,QTd 已經成為衡量心律失常的重要指標之一［7］。唐亮宇等［8］研究顯示,低劑量索他洛爾與普羅帕酮治療心律不齊比較發現,低劑量索他洛爾組可以有效地改善QTd,改善患者的臨床癥狀,提高生活質量。徐江涌［9］研究發現,低劑量索他洛爾改善心功能能力高于普羅帕酮,并且兩組不良反應比較沒有差異。燕利等［10］研究發現,低劑量索他洛爾可以明顯改善患者的臨床癥狀,其效果要高于普羅帕酮,以上研究顯示,低劑量索他洛爾治療心律不齊效果顯著,本研究與以上研究結果相同。

本研究結果顯示,試驗組患者總有效率為92.5%,對照組總有效率為75.0%；試驗組總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。治療后,試驗組患者LVESD(33.1±3.5)mm、LVEDD(42.5±4.3)mm、LVEF(56.4±5.7)%、QTd(42.7±4.0) 均明顯優于對照組的(45.4±4.1)mm、(55.3±4.4)mm、(45.3±5.4)%、(53.1±5.2),差異有統計學意義(P＜0.05)。作者以部分患者為研究對象,小劑量索他洛爾對QTd 的改善明顯優于普羅帕酮。值得注意的是,由于心律失常病因比較復雜,且在治療過程中應從患者生活入手掌握此類疾病誘發因素,從而提高藥物的治療效果,臨床上應減少藥物用量來控制不良反應發生,以幫助患者順利康復。

綜上所述,采用低劑量索他洛爾治療心律不齊較普羅帕酮效果更優,可有效改善心功能,降低QTd,值得在臨床推廣。本次研究不足之處在于納入樣本較少,應該從多中心抽取樣本為研究對象,為臨床治療提供作證。