鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎與鼻息肉的效果觀察

曹家龍

慢性鼻竇炎與鼻息肉屬于臨床多發疾病,以往主要通過常規藥物保守治療,但結果并不令人滿意。近年來,采用鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎與鼻息肉,其臨床療效顯著。本文選取本院2014 年1 月～2018 年1 月收治的慢性鼻竇炎與鼻息肉患者作為研究對象,比較傳統藥物治療與鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎與鼻息肉的臨床效果,以便為臨床治療提供幫助。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014 年1 月～2018 年1 月收治的400 例慢性鼻竇炎與鼻息肉患者,隨機分為對照組和研究組,各200 例。研究組中男138 例,女62 例；年齡18～52 歲,平均年齡(35.3±11.2)歲。對照組中男140例,女60例；年齡18～55歲,平均年齡(35.5±11.8)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準［1］：①經本院臨床確診為慢性鼻竇炎、鼻息肉患者；②均存在一定程度流膿涕、頭痛和鼻塞的情況；③患者及其家屬對此次研究均知情且同意。排除標準［2］：①患者本身存在嚴重精神異常且語言溝通存在困難；②患者本身心、肝、腎功能存在嚴重異常；③凝血功能異常以及以往鼻咽喉手術史者；④內分泌病史者；⑤資料不全者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者采用常規藥物保守治療。對患者患病部位進行全方面檢查,并確定病灶位置以及大小,給予鼻腔沖洗及羅紅霉素,羅紅霉素劑量為300 mg/d,早晚兩次服用。

1.3.2 研究組 患者在對照組基礎上采用鼻內鏡手術治療。治療前,根據患者實際情況與鼻竇掃描結果建立合理的手術治療方案。患者仰臥于床上,對患者進行全身麻醉或內鏡下鼻腔表面、鼻甲后端浸潤及蝶腭神經浸潤麻醉。在內窺鏡手術過程中,在內鏡下直接移除鼻息肉,切除鉤突及上頜竇開口位置的尾端,盡可能打開上頜竇開口。如果后篩內出現息肉樣組織,應擴大切除后篩,開放蝶竇。留中鼻甲,下鼻甲肥大可行外移術。手術后,還應常規給予患者抗炎對癥治療,并注意鼻腔衛生清理,使用凡士林填塞鼻腔,根據患者實際情況填充后2 d 內取出,或使用類固醇激素噴鼻,采用生理鹽水沖洗,清潔鼻腔,更好地預防鼻粘連,如發生粘連、水腫或其他不良反應情況,應及時對癥處理,以確保患者鼻腔吸出氣順暢,定期復查,進行為期6 個月的隨訪。

1.4 觀察指標及療效判定標準

1.4.1 治療效果 根據內鏡鼻竇手術療效標準(海口標準)將本次治療效果分為,顯效：癥狀消失,內鏡鼻竇開口好、鼻竇黏膜上皮化,無膿性分泌物；有效：癥狀明顯改善,使用內鏡檢查發現鼻竇黏膜部分區域存在水腫、肥大等不良癥狀,甚至還產生大量肉芽組織以及少量膿性分泌物；無效：患者病情沒有得到任何好轉,內鏡檢查術中粘連,鼻竇狹窄或閉鎖,息肉形成,膿性分泌物［3］。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4.2 不良反應發生情況 不良反應包括頭暈、惡心及嘔吐。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差(±s) 表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 研究組治療總有效率為89.0%,高于對照組的78.5%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較(n,%)

2.2 兩組患者不良反應發生情況比較 研究組不良反應發生率為2.0%,對照組不良反應發生率為3.5%；兩組不良反應發生率比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者不良反應發生情況比較(n,%)

3 討論

慢性鼻竇炎與鼻息肉屬于臨床發生率較高的一種疾病,一旦患有此類疾病就會嚴重影響患者的身心健康及生活質量。臨床上應用的傳統藥物保守治療并不能有效預防以及減輕對患者鼻黏膜造成的傷害［4］。而部分患者在接受傳統手術治療期間,不但要切除患者的鼻甲,還會切除鼻竇內黏膜［5］。另外,手術過程中照明設備的視野清晰度較差,會導致對某些發生病變的部位出現漏診以及誤診等現象,同時殘留物清除也不夠徹底［6］。目前臨床上主要采用鼻內鏡手術對慢性鼻竇炎與鼻息肉患者進行治療,這種手術方式的優勢在于手術視野清晰、安全性高以及操作簡便等,經過鼻內鏡手術治療可最大限度保留鼻甲及鼻竇腔黏膜,提高疾病的治愈率,降低病情復發的可能性［7］。相比較于傳統藥物保守治療,手術治療能徹底清除病灶,病情再次復發幾率明顯降低,有利于盡快緩解患者的痛苦,治療效果理想。對于慢性鼻竇炎與鼻息肉患者手術后的護理非常重要,這是進一步促進患者康復質量改善的一種關鍵手段［8］。患者在接受手術治療前,醫務人員一定要及時對患者的各項身體狀況進行嚴格檢查,以便更好地了解患者病情的進展以及發生病變部位,同時向患者及其家屬講述疾病預防的相關措施,叮囑患者主動配合醫生的治療,避免因溝通不到位引發多種矛盾。患者在手術期間,必須有效控制出血量,并在手術前3 周內對患者進行保守治療。術后護理應在手術結束后進行,換藥期間發生的肉芽、水皰以及小息肉應妥善處理,促使患者鼻竇能進行自然擴張,減輕黏膜粘連等癥狀［9］。同時醫護人員須對患者進行全方面的護理服務,降低并發癥發生幾率,進而增強臨床治愈率。

本次研究結果證明內鏡手術對慢性鼻竇炎與鼻息肉患者非常有效與安全,同時醫生的操作能力以及臨床經驗都會對治療效果產生不同程度的影響。因此,醫生需進一步提高自身的操作能力以及工作態度。醫護人員對于手術期間可能發生的突發事件可依據自身的工作經驗進行有關判斷,并及時采取有效措施處理與解決,在操作過程中確保患者的安全［10］。手術完成后,要及時對患者進行健康指導,例如用藥指導、飲食指導以及后續康復訓練指導等,并叮囑患者嚴格依據醫囑服藥,并定期入院進行相關身體檢查。為患者提供最細致及個性化的治療,幫助患者迅速康復［11,12］。鼻內鏡手術不僅簡單、方便、微創,還可減少術中失血、預防或減少并發癥,促進術后恢復,安全性高。采用內鏡手術治療慢性鼻竇炎與鼻息肉具有比較理想的效果,可有效促進患者生活質量改善［13］。鼻內鏡治療慢性鼻竇炎與鼻息肉,可對鼻竇解剖結構、病變位置及病情進展情況有詳細的了解,在行手術時切忌仔細謹慎,以免對患者的其他組織造成損傷而引發并發癥［14］。鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎與鼻息肉,其不僅對患者的鼻腔以及鼻竇結構起到有效保護作用,還可有效維持患者鼻腔及鼻竇功能的正常,有利于促進患者康復［15］。

綜上所述,采用鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎與鼻息肉,其臨床療效顯著,更可有效降低不良反應發生率,值得臨床推廣應用。