Ilizarov 技術治療青少年重度馬蹄內翻足的臨床療效研究

姜霽哲 楊婧 楊博 李紅梅

馬蹄內翻足在臨床上比較常見,并且類型有很多種,不同類型的馬蹄內翻足病因也有所不同,治療原則也有所不同。對于不同程度以及不同年齡階段的馬蹄內翻足,其治療是矯形骨科的重大難題,在對馬蹄內翻足進行治療時,一定要對畸形的機制進行分析［1］。對于重度馬蹄內翻足患者來說,其畸形的程度比較大,如果單純采用有限的軟組織松懈手術很難讓患者的足部形態和足部功能恢復正常,治療難度加大,所以單純采用有限的軟組織松懈手術就具有一定的局限性,患者不能恢復良好。此時要想糾正患者的畸形,就需要對患者的足弓進行重建,促使患者的跖行足恢復,但是在這個過程中就可能會對患者造成較大的創傷,影響患者的關節活動度,甚至導致患者出現病足短小的情況,對患者帶來較大的傷害,這是現階段醫療上的一個難題［2］。青少年馬蹄內翻足患者采用傳統的手術治療會給患者造成較大的創傷,并且很難達到滿意的治療效果。近年來,Ilizarov 技術得到了快速的發展,其在馬蹄內翻足治療中的應用也越來越廣泛。為了探究Ilizarov 技術治療青少年重度馬蹄內翻足的臨床療效,本文以青少年重度馬蹄內翻足患者共13 例(16 足)為研究對象進行探析,術后均采用Ilizarov 技術固定,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年10 月～2017 年10 月來本院就診的青少年重度馬蹄內翻足患者13 例(16 足),其中男7 例(9 足),女6 例(7 足)；左足5 例,右足5 例,雙足3 例；年齡最小10 歲,最大27 歲,平均年齡(17.2±3.3)歲。

1.2 方法 所有患者均取仰臥位,實施全身麻醉,將患者的患肢墊高,上充氣帶止血,根據具體的畸形嚴重程度、影像檢查和術前查體來確定個體化的軟組織松懈或者肌腱轉位肌力平衡術,對于內收、內翻明顯的患者均采用脛后肌腱延長、轉位術,對于足內側高弓明顯的患者采用跖腱膜松解術。手術完成之后松開手術過程中的氣壓止血帶,按照標準的操作流程來安裝外固定架,找到患者的踝關節旋轉中心,然后采用2 枚螺紋桿和2 枚2.0 mm 的克氏針來固定,將兩個全環在患者的脛骨中下段固定,再使用2 枚2.0 mm 克氏針來對跟骨實施固定,從患者跟骨后方交叉打入來實施固定,繼續使用1 枚克氏針橫穿患者的根骨,通過這個步驟來增強根骨半環的穩定性,起到更好的固定效果。使用半環垂直在患者的跖骨遠端,將其安放在足背處,使用和前面相似的方法來實施固定的操作,要將半環和全環連接,可以使用連接桿,連接完成之后需要調整好鉸鏈,讓外固定架保持好良好的形態,不會輕易出現變形或者松動。

術后24 h 之內對所有的患者行預防性抗感染治療,手術治療要密切觀察患者的手術部位,及時更換敷料,避免切口出現流膿等感染的情況。術后要指導患者進行有效的康復訓練,而康復訓練的強度、流程要從患者切口愈合的實際情況來確定,所以要求要對每一例患者制定個性化的康復鍛煉的流程,以發揮出手術治療的最大化效果。手術后的5～7 d 之內,結合患者患足的疼痛情況和腫脹情況來確定是否開始康復鍛煉。調整外固定架,這個操作一定要非常小心,避免在調整固定架的過程中對患處造成擠壓。佩戴3 個月支具之后就可以只在夜間佩戴支具,然后慢慢減少支具佩戴的時間,直到完全棄用。

1.3 觀察指標及判定標準 ①所有患者在治療前和治療后18 個月采用ICFSG 評分系統對患者的足部形態、步態進行評價,從形態學、功能學和影像學3 個方面進行評分,分數范圍在0～60 分,其中0 分表示正常,分數越高說明足部的功能和形態越差。②同時在治療前和治療后18 個月采用MAS 評價患者足部的肌張力,評分為0、1、2、3、4 分,分數越高說明肌張力越大,效果越差。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0 統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t 檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 患足治療前后ICFSG 評分對比 患足治療后18 個月的形態學評分、功能學評分、影像學評分以及總分分別為(2.4±0.6)、(3.6±1.0)、(1.3±0.2)和(7.2±0.7)分,均明顯低于治療前的(6.8±1.7)、(19.2±4.2)、(6.9±1.8) 和(32.4±2.5)分,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 患足治療前后ICFSG 評分對比(±s,分,n=16)

表1 患足治療前后ICFSG 評分對比(±s,分,n=16)

注：與治療前比較,aP＜0.05

2.2 患足治療前后MAS 評分對比 患足治療后的MAS 評分為(1.39±0.24)分,低于治療前的(2.72±0.73)分,差異具有統計學意義(t=6.92,P＜0.05)。

3 討論

馬蹄內翻足是臨床中非常常見的一種足部畸形,大多數的馬蹄內翻足患者都是先天性的因素引起的,也有少部分的患者是由后天因素引起的,例如腦癱、創傷等。根據馬蹄內翻足的嚴重程度可以將馬蹄內翻足分成輕度、中度和重度,其中重度一般表現為足外側或者足背負重。對于馬蹄內翻足畸形來說,以往一般采用有限矯形手術治療,這雖然也能夠取得一定的矯形效果,但是手術過程可能會導致患者的踝關節功能喪失,可能還會導致患者的皮膚潰爛或者神經血管損傷等,給患者帶來非常不利的影響［3］。因此,尋找一種有效的手術治療方案來提升馬蹄內翻足的矯形效果是醫學界非常關注的課題。

Ilizarov 發現人的骨骼可塑能力非常強,具有很大的再生能力,因此發明了一種能夠改變空間構型的外固定矯形器［4］。Ilizarov 技術運用外固定矯形器來對馬蹄內翻足患者術后進行矯形,具有很好的實用性和可靠性,能夠很好地保持患者足部的大小和外形,不會壓迫患者的足部組織,因此在臨床中得到了非常廣泛的應用,現階段已經普遍應用在各種原因導致的骨骼創傷和肢體畸形中［5］。將Ilizarov 技術應用到馬蹄內翻足術后矯形中,通過環形外固定器來糾正患者的畸形,人體的骨組織如果發生了空間結構的錯亂,通過固定器可以糾正過來,讓畸形的骨組織能夠恢復到正常的結構。不僅如此,固定架的使用還可以避免人體的軟組織以及骨性組織再生,并且在使用的過程中也能夠起到一定的保護作用,能夠避免患者的關節活動度喪失或者病足短縮［6］。對馬蹄內翻足患者采用Ilizarov技術在手術早期就可以開始負重鍛煉,通過手術后有效、循序漸進的康復鍛煉來促進患者發生畸形的骨組織更快恢復正常的功能,減少對患者造成的不利影響。肢體持續受到外固定架的牽拉,能夠使得手術過程中沒有糾正的畸形得到慢慢改善,從而達到理想的治療效果［7］。

本次研究結果和高純志等［8］在相關的研究中得到的數據結果以及結論具有非常高度的一致性。這進一步說明了Ilizarov 技術對青少年重度馬蹄內翻足具有良好的畸形矯正效果。

綜上所述,將Ilizarov 技術應用在青少年重度馬蹄內翻足的治療中能夠有效改善患者的踝關節活動度,促使患者的足部形態和步態恢復正常,因此可以將Ilizarov 技術積極推廣到青少年重度馬蹄內翻足的治療中,將其作為一種重要的術后矯正方法。