超聲清創聯合濕潤包扎在糖尿病足保肢治療中效果研究

何夢龍 葉琪毅 劉文革 邱志輝 陳迪偲

糖尿病作為最常見的慢性疾病,糖尿病相關并發癥是造成糖尿病總體致殘率、致死率較高的主要原因。糖尿病足是糖尿病較為嚴重且常見的并發癥之一,隨著病情發展可出現壞疽,患者被迫截肢,造成患者生活質量嚴重下降［1］。對于糖尿病足患者需要盡早對潰瘍面實施治療,促進潰瘍面的愈合,提高糖尿病足保肢成功率。為明確超聲清創聯合濕潤包扎在糖尿病足保肢治療中的臨床應用效果,本研究選取本院收治的50 例糖尿病足患者分為兩組,分別應用不同的治療方法進行治療,對其臨床療效進行對比分析,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年5 月～2019 年5 月本院收治的50 例糖尿病足患者,根據治療方法的不同分為對照組與觀察組,各25 例。對照組：男15 例,女10 例；年齡46～78 歲,平均年齡(64.57±6.19)歲；糖尿病病程4～10 年,平均糖尿病病程(7.35±1.12)年；糖尿病足分級：2 級17 例,3 級8 例。觀察組：男17 例,女8 例,年齡47～76 歲,平均年齡(64.54±5.85)歲；糖尿病病程4～10 年,平均病程(7.39±1.13)年；糖尿病足分級：2 級15 例,3 級10 例。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患者均給予基礎治療,如常規控制血糖、抗感染治療、飲食指導等。對照組采用創面局部手術清創治療,將創面區域內的細菌、異物等及時進行清潔處理,定期使用生理鹽水對患者創面進行反復沖洗,便于將潰瘍面炎癥物質有效清除。觀察組應用超聲清創聯合濕潤包扎治療,對患者足部潰瘍部位應用UMI 海威超聲清創機進行清創手術,根據不同創面實際情況設置合理的清洗功率,清洗次數控制在1～2 次/d；同時采取濕潤包扎治療,使用已消毒的敷料對清創后的創面實施覆蓋,保證創面處于溫暖與濕潤環境。根據不同患者個體差異確定出濕潤包扎更換次數。兩組均連續治療1 個月,并在治療1 個月后進行效果評價。

1.3 觀察指標及判定標準 ①創面愈合效果。綜合創面愈合情況以及臨床癥狀對創面愈合效果作出評價,創面完全愈合,臨床癥狀完全消失為顯效；創面愈合50.00%～99.00%,存在輕微癥狀表現為有效；創面愈合＜50.00%,癥狀較為嚴重為無效［2］。總有效率=顯效率+有效率。②創面愈合指標,包括愈合時間、疼痛評分、創面縮小率。使用視覺模擬評分法(VAS)評價患者疼痛程度,總分0～10 分,疼痛越嚴重對應分值越高［3］。創面縮小率=(治療前潰瘍面積-治療后潰瘍面積)/治療前潰瘍面積×100.00%。③糖尿病足保肢率。1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者創面愈合效果比較 觀察組患者創面愈合總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者創面愈合效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者創面愈合指標比較 觀察組患者創面愈合時間短于對照組,疼痛評分低于對照組,創面縮小率大于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者糖尿病足保肢率比較 觀察組患者保肢率明顯高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組患者創面愈合指標比較(±s)

表2 兩組患者創面愈合指標比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

表3 兩組患者糖尿病足保肢率比較［n(%)］

3 討論

糖尿病在慢性疾病中有較高發病率,目前尚無徹底治療方法,對于長期血糖水平過高或者血糖波動頻繁患者,極易誘發各類神經病變以及血管病變,出現各類并發癥［4］。糖尿病足是糖尿病最常見也是較為嚴重的并發癥之一。糖尿病足可因足部潰瘍承受較大疼痛,同時隨著潰瘍面的擴大與治療不及時,部分患者面臨截肢風險。基于此,糖尿病足患者不僅需要重視糖尿病的基礎治療,還應及時對糖尿病足潰瘍創面實施處理,以期降低糖尿病足截肢率。

當前糖尿病足創面治療方面可有多種治療方法,常規治療主要是對創面進行清創、引流以及創面換藥等,上述方法能夠及時將創面有害物質清除,可延緩病情發展,避免潰爛創的不斷增加。但是常規手術清創治療期間存在一定不足,比如清創過程中可產生較大刺激,為保證創面清除效果,通常清創范圍以及深度較大,增加患者疼痛與出血量,一定程度擴大了潰瘍創面,增加了治療難度,此外,手術清創需要進行麻醉,糖尿病足患者有糖尿病基礎疾病,部分患者存在心腦血管疾病,麻醉耐受性較差,這些都影響到常規局部手術清創技術應用［5,6］。

本研究觀察組應用超聲清創聯合濕潤包扎治療,其中超聲清創治療方法屬于新型潰瘍創面處理方法,清創期間借助于影像診斷,對患者細胞活性發揮調節作用,不斷降低潰瘍創面細菌數量；超聲清創過程中,超聲探頭可合理控制清創操作強度以及清創范圍,保證治療的個體化,幫助患者最大程度緩解疼痛,為創面愈合奠定良好基礎。臨床文獻報道指出,超聲清創治療期間會破壞細菌與壞死組織形成的生物膜,造成細菌保護機制的破壞,具有較好的殺菌效果［7］。超聲清創基礎上應用濕潤包扎技術,濕潤包扎能夠維持濕潤環境,為創面愈合創造良好的恢復條件,此外,濕潤包扎還可以減少滲液與疼痛,預防創面出現腫脹,有效地避免了創面出現的機械性再損傷,提高了患者創面處理的舒適度。

本文研究結果顯示,觀察組創面愈合總有效率96.00%高于對照組的76.00%,差異具有統計學意義(P＜0.05),證實觀察組所用方法更加有效；觀察組患者創面愈合時間短于對照組,疼痛評分低于對照組,創面縮小率大于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05),證實觀察組使用方法更有利于創面的早期愈合,且愈合面積更大；觀察組糖尿病足保肢率96.00%高于對照組的76.00%,差異具有統計學意義(P＜0.05),證實觀察組治療方法能夠通過創面愈合,改善患者預后。同張嘉鵬等［8］文獻研究結論存在高度一致性。

綜上所述,將超聲清創聯合濕潤包扎治療應用于糖尿病足保肢治療中,可加速糖尿病足潰瘍創面愈合,保證治療效果,提高保肢率,值得臨床推廣。