臍動脈血乳酸及pH 值測定在胎兒窘迫診斷中的臨床應用價值研究

蘇春梅

胎兒窘迫發生于妊娠晚期和分娩期,與母體血氧不足有關,同時受到母胎間血氧運輸和交換障礙的影響,形成宮內缺氧狀態,會對胎兒的生長發育造成損害,容易引起新生兒窒息,甚至存在死亡的危險［1］。在產婦的妊娠晚期和分娩期,需要做好胎兒窘迫的預防工作,加強胎心監護,關注胎心率變化,警惕胎動異常情況。為了改善產婦的分娩結局,保障新生兒的健康安全,需要對胎兒窘迫的發生情況作出準確的診斷。根據胎動減少或消失、胎心率異常等臨床表現,可以初步判斷胎兒窘迫的發生,但是無法確診,還需要通過臍動脈血氣分析,進行輔助診斷,根據臍動脈血乳酸及pH 值的測定結果做出判斷,便于及時實施治療,安全、有效的處理胎兒窘迫問題,維護母嬰健康安全［2］。本研究探討了52 例發生胎兒窘迫孕產婦的臨床診斷方法,分析臍動脈血乳酸及pH 值測定在其中的應用價值,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016 年1 月～2018 年10 月收治的52 例胎兒窘迫產婦作為觀察組,年齡22～37 歲,平均年齡(27.06±3.97)歲；孕周35～41 周,平均孕周(38.05±1.02)周。另外選取本院同期收治的60 例健康產婦作為對照組,年齡21～35 歲,平均年齡(27.25±3.35)歲；孕周35～41 周,平均孕周(37.93±1.15)周。兩組產婦一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經過醫院倫理委員會批準,并獲得產婦及其家屬的知情同意,簽署知情同意書。

1.2 診斷標準 根據胎心率異常(＞160 次/min,＜110 次/min)和胎動異常(＞5 次/h,＜3 次/h)、羊水糞染(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度)以及臍動脈血氣異常(乳酸＞4.0 mmol/L,pH＜7.2)等情況,對于胎兒窘迫進行診斷。發生于分娩期,存在羊水糞染、胎動異常(由頻繁發展為減少、消失,12 h 胎動＜10 次)、酸中毒,診斷為急性胎兒窘迫。發生于妊娠晚期(延續至分娩期),存在胎動異常(胎動減少、消失,12 h 胎動＜10 次)、胎兒電子監護異常以及臍動脈多普勒超聲血流異常,診斷為慢性胎兒窘迫［3］。

1.3 方法 兩組產婦均接受臍動脈血氣分析檢查,測定乳酸及pH 值。分娩后(胎兒未建立呼吸)使用消毒止血鉗,快速夾閉臍帶,分別夾住近胎兒側臍帶(2 把)與胎盤側(2 把),予以切斷,留取10～20 cm。注射器內加入1～2 ml 肝素,抽取臍靜脈血1 ml。然后在30 min內送檢,使用GEM Premier 3500 全自動血氣分析儀(沃芬醫療器械商貿有限公司),測定血樣的臍動脈血乳酸值及pH 值,并進行記錄。

1.4 觀察指標 比較兩組產婦臍動脈血乳酸水平、pH 值以及分娩結局(分娩方式及新生兒窒息發生情況)。

1.5 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦臍動脈血乳酸水平及pH 值比較 觀察組產婦臍動脈血乳酸高于對照組,pH 值低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組產婦臍動脈血乳酸水平及pH 值比較(±s)

表1 兩組產婦臍動脈血乳酸水平及pH 值比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組產婦分娩結局比較 觀察組產婦中接受自然分娩17 例(32.69%),接受剖宮產35 例(67.31%),出現新生兒窒息12 例(23.08%)；對照組產婦中接受自然分娩38 例(63.33%),接受剖宮產22 例(36.67%),出現新生兒窒息2 例(3.33%)；觀察組產婦的剖宮產率和新生兒窒息發生率均高于對照組,差異均具有統計學意義(χ2=10.465、9.928,P＜0.05)。

3 討論

胎兒窘迫是由于宮內缺氧引發的病癥,嚴重損害胎兒的健康,危及生命健康安全。胎兒窘迫常見多發于前置胎盤、胎盤早剝、臍帶血循環障礙等情況,由于母胎間的血氧運輸受到影響,導致胎兒缺氧［4］。或是與血循環障礙引起的胎盤灌注減少有關。高血壓、糖尿病、貧血等妊娠期合并癥或并發癥的發生,也會導致母體血氧不足、子宮胎盤血運受阻,引起宮內缺氧。另外,受到胎兒自身疾病的影響,胎兒運送和利用氧能力較差,同樣導致胎兒缺氧,增加胎兒宮內窘迫的發生分風險［5］。

為了保障產婦安全、順利的分娩,維護胎兒的健康安全,需要加強胎兒窘迫的防治,高效、準確的予以診斷,及時予以處理。在胎兒窘迫的臨床診斷中,一般根據母胎的臨床表現進行判斷,具體包括胎動減少或消失、胎心率異常、羊水糞染以及酸中毒等多個方面［6］。胎兒窘迫存在有急性、慢性臨床表現,急性胎兒窘迫發生于分娩期,主要與臍帶因素、宮縮因素、胎盤早剝以及低血壓有關。初期表現為胎心率的異常升高,危險期則表現為胎心率的降低。在胎心監護過程中,多表現為變異減速。觀察胎動表現,初期胎動頻繁,逐漸減少和消失,并會出現羊水糞染的情況。而慢性胎兒窘迫發生于妊娠晚期,主要受到妊娠期疾病、胎盤因素、胎兒因素的影響［7］。

胎心率異常、胎動異常以及酸中毒可以作為胎兒宮內窘迫的診斷依據,但是也存在著一定的局限性。胎心率異常、胎動異常以及酸中毒的發生,往往是長期宮內缺氧引發的癥狀反應,已經對胎兒健康造成損害［8］。為了安全、有效的處理胎兒窘迫問題,需要及時、準確的做出診斷,盡可能在宮內缺氧的初期檢出病情,或是發現隱匿型宮內缺氧,早期實施治療,進而有效防治胎兒窘迫,減輕疾病對于胎兒健康的危害性。在宮內缺氧的發生和進展過程中,臍動脈血氣乳酸水平和pH 值會隨之發生改變。因此,在胎兒窘迫的臨床診斷中,結合母胎的臨床表現,實施過臍動脈血氣分析進行輔助診斷,根據臍動脈血乳酸及pH 值測定結果,判斷胎兒窘迫的發生情況。受到宮內氧供不足的影響,往往會導致血氧含量的降低,出現二氧化碳(CO2)蓄積的情況,進而引起呼吸性酸中毒,刺激交感神經興奮,進而促進腎上腺兒茶酚胺和皮質醇的分泌,引起胎動、胎心率的異常改變［9］。而受到無氧糖酵解的影響,導致血液中的丙酮酸、乳酸含量上升,pH 值會隨之降低,進而導致代謝性酸中毒的發生,往往會引起羊水糞染。由此可見,臍動脈血乳酸及pH 值的檢測結果能夠作為胎兒窘迫診斷的重要依據［10］。

本組研究結果顯示,觀察組的乳酸(4.30±0.67)mmol/L 高于對照組的(3.49±0.46)mmol/L,pH 值(7.09±0.18)低于對照組的(7.30±0.23),差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組產婦的剖宮產率高于對照組,新生兒窒息發生率高于對照組,差異均具有統計學意義(χ2=10.465、9.928,P＜0.05)。能夠準確反映出胎兒窘迫的發生情況,胎兒窘迫的發生會對產婦的分娩結局產生負面影響。由此可見,臍動脈血乳酸及pH 值測定在胎兒窘迫診斷中的應用,能夠為胎兒窘迫的防治提供重要的參考依據。

根據臍動脈血乳酸及pH 值測定結果,能夠更加深入的了解胎兒窘迫的發生機制,便于采取安全、有效的治療措施。在處理急性胎兒窘迫問題時,應該緊急實施吸氧治療,調整為左側臥位。考慮到縮宮素的作用和影響,如果存在宮縮過強的情況,需要停用縮宮素。在此基礎上,應該盡快終止妊娠,并做好新生兒的急救準備。在慢性胎兒窘迫的防治工作中,則需要加強對妊娠期并發癥的防治,實施吸氧,及早終止妊娠,并根據臍動脈血乳酸及pH 值測定結果,判斷宮內缺氧的嚴重程度,適時調整治療方案,進而提升胎兒窘迫治療的安全性和有效性。

綜上所述,在宮內窘迫的臨床診治中,臍動脈血氣分析具有很高的應用價值,根據臍動脈血乳酸及pH 值測定結果,準確判斷疾病的發生和進展情況,便于及時、有效的實施治療,更好的維護母嬰健康安全。