分娩鎮痛結合自由體位對初產婦焦慮情緒及分娩控制能力的影響

李小林 黃海香 顏露春 吳馳

分娩是女性特殊的生理體驗,是女性在分娩期間的最后關鍵過程,也是女性角色轉變的重要過程［1］。因疼痛等因素,初產婦會出現明顯的焦慮、緊張等心理狀態,這會影響其在分娩時的控制力,影響分娩過程,并會對母嬰安全和分娩結局造成較大的影響,為了提升初產婦的分娩效果,減少對初產婦的負面影響,需要對其選擇合理的鎮痛和分娩體位［2］。予以初產婦分娩鎮痛聯合自由體位分娩,可減少初產婦的負面心理,提升初產婦的分娩控制能力,促使初產婦的分娩過程順利進行［3］。本文主要研究分娩鎮痛聯合自由體位分娩對初產婦焦慮情緒及分娩控制能力的影響,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年6 月～2019 年5 月于本院進行分娩的120 例初產婦作為研究對象,根據入院時間不同分為對照組(2018 年6～11 月)和觀察組(2018 年12 月～2019 年5 月),每組60例。對照組年齡22～37 歲,平均年齡(29.51±2.76)歲；孕周37～40 周,平均孕周(38.53±1.49)周；體質量指數22.9～27.6 kg/m2,平均體質量指數(25.25±2.37)kg/m2。觀察組年齡23～38 歲,平均年齡(30.48±2.85)歲；孕周37～41 周,平均孕周(39.02±1.42)周；體質量指數23.1～27.9 kg/m2,平均體質量指數(25.50±2.42)kg/m2。兩組一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本次研究經過本院倫理研究委員會批準同意。

1.2 納入及排除標準 納入標準：所有初產婦均為單胎妊娠,骨盆無異常,胎兒發育正常；胎位均為頭位,符合順產的條件；所有初產婦均同意參與本次的護理,并簽署知情同意書。排除標準：多胎妊娠者；伴有妊娠糖尿病、妊娠高血壓等疾病者；伴有精神異常、語言異常者。

1.3 方法 兩組均予以分娩鎮痛,宮口開大2～3 cm,出現規律宮縮后,脊柱穿刺點L2～L3或L3～L4,置入硬膜外導管,使用3 ml 利多卡因(1%),5 min 后無陽性反應,首次予以0.4 μg/ml 舒芬太尼、0.125%羅哌卡因,共10 ml,鎮痛泵鎮痛(0.4 μg/ml 舒芬太尼、0.08%羅哌卡因),持續8 ml/h,加強體征監測。

對照組初產婦采取常規臥位待產,經陰道檢查,宮口開全(10 cm),觀察到胎頭撥露,選擇傳統膀胱截石位分娩。

觀察組初產婦行自由體位待產,護理措施如下。①加強臨床監測,密切觀察宮縮、胎心音、胎先露下降、宮口的打開情況,指導產婦利用分娩球和自由體位進行活動；保證休息及飲食。根據初產婦的個性化需求,選擇合適直徑的分娩球,護理人員指導初產婦半蹲于分娩球上,并且以初產婦身體的中軸線作為平衡線,進行上下彈坐,并左右晃動骨盆,一段時間后,囑咐初產婦站立,并將分娩球移至床上,初產婦站立在床邊,雙手抱住分娩球,并將身體略微前傾,頭側靠向球面；協助初產婦采取半跪體位,將球墊放在地面上,并將分娩球緊貼在墻壁,使初產婦的后背肩胛骨平貼分娩球頂部。②第二產程時,利用分娩球、多功能產床等工具選擇舒適體位,如蹲位、側臥位、手膝位等,以產婦舒適,盡量緩解疼痛為準。臥位選擇半臥位、側臥位、仰臥；立位可以欄桿為扶手,站在床尾,或趴在助產人員肩部,小幅度搖擺腰部、臀部。同時,加強宮縮觀察、胎心監測,可在地上放置一面鏡子,用于觀察胎頭下降的程度,待出現反射性肛門排便感,胎頭壓迫肛門時,可指導產婦蹲位向下屏氣用力,維持10～15 s,宮縮時每次指導用力2～3 次,間歇期囑咐產婦放松全身肌肉、平靜呼吸,每個體位改變以20～30 min 為限。

1.4 觀察指標及判定標準 對比兩組疼痛評分、焦慮評分、分娩自控能力評分及各產程時間。①疼痛情況采取視覺模擬評分法評估,最高10 分,評分越高表示疼痛情況越嚴重。②焦慮情況以焦慮自評量表(SAS)評估,百分制,共20 題,分值越高則表示焦慮程度越高。③分娩自控能力評分采取分娩控制量表(labour agentry scale LAS)測量,此量表是自我報告量表,用來測量經陰道分娩的產婦在分娩過程中的控制感,其中包括29 個條目,均以肯定的陳述開始,包括我感到自信、我感到緊張、自我放松身體、陣痛前做好準備、陣痛時呼吸運動、陣痛時的心理調節、保持自我控制、保持放松狀態、集中精神、轉移注意力、保持自我鎮定、對嬰兒的關注、陣痛時的控制能力、保持正面思想、不主動想著疼痛、自我鼓勵、想著家人、集中精神度過陣痛、聽從護理人員的指揮、自主調節心理、根據產程調節身體狀態、對用力時機的掌握、第一產程時的呼吸調節、第二產程時的呼吸調節、第三產程時的呼吸調節、自我安慰、能夠與幫助人員溝通、感知分娩的進程、感知周圍環境的變化,每個條目采用7 級評分,1～7 分表示非常不同意、不同意、小部分不同意、不確定、小部分同意、同意、非常同意,其中14 個條目采用正向計分,其余均采用反向計分,量表總得分為29～203 分,分值越高說明分娩控制感越好。

1.5 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組疼痛評分、焦慮評分、分娩自控能力評分對比 觀察組的疼痛評分、焦慮評分均低于對照組,分娩自控能力評分高于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組各產程時間對比 觀察組第一產程、第二產程、第三產程時間均短于對照組,但比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組疼痛評分、焦慮評分、分娩自控能力評分對比(±s,分)

表1 兩組疼痛評分、焦慮評分、分娩自控能力評分對比(±s,分)

注：與對照組對比,aP＜0.05

表2 兩組各產程時間對比(±s,min)

表2 兩組各產程時間對比(±s,min)

注：與對照組對比,aP＞0.05

3 討論

分娩是女性的重要生理體驗,隨著我國二胎政策的開放,我國妊娠和分娩的女性不斷增多。但是初產婦缺乏分娩經驗,其缺乏對分娩前、分娩過程中、分娩后等各階段知識的認知,在臨產時其會對身體的疼痛無法忍受,出現恐懼、焦慮等負面心理［4］。對于出現負面心理的初產婦,極易出現宮縮乏力的不良情況,還會出現心跳加快、宮口擴張緩慢,這會嚴重影響產程的進展,并會使產婦分娩時的風險增加,甚至會影響產后恢復及對胎兒的照顧,因此需要給予初產婦合理的護理干預［5］。

分娩能否順利進行與產婦精神狀態、胎兒、產道、產力有關,分娩鎮痛可有效緩解疼痛,進一步改善不良心理,同時聯合自由體位待產分娩,產婦無需限制于床上,可改善胎兒、骨盆之間的關系,利于胎兒順利娩出。相比仰臥位,(側臥位或)豎位可利用地心引力,促使胎頭緊貼宮頸,順應子宮收縮,可增強產力,另外,骨盆搖擺也利于胎兒頭部改變,并順利旋轉。自由體位的應用可改善初產婦盆骨和肌肉的收縮能力,使產婦有較好的平衡桿和協調能力,能合理的控制自身機體,使其對分娩有足夠的信心,進而減少其不良情緒的出現,促進分娩的順利進行［6］。

綜上所述,對初產婦實施分娩鎮痛結合自由體位待產分娩,可減輕其疼痛感及焦慮心理,提高其分娩自控能力,促進分娩的順利進行,有比較快樂的分娩體驗,值得被推廣、應用。