呼出氣一氧化氮測定在哮喘-慢阻肺重疊綜合征治療中的應用價值分析

李寶峰 李桂鋒 林惠民

ACOS 疾病同時具有哮喘及慢阻肺的臨床特征,本病由2014 年慢阻肺全球防治創議和哮喘全球防治創議科學委員會制定相關指南,但該指南僅為專家相關共識,缺少循證醫學證據,對本病的診斷及治療均產生影響［1］。FeNO 檢測可以較好地反應氣道嗜酸粒細胞炎癥程度,判定激素治療反應性［2］。已有相關研究發現FeNO 聯合肺功能檢測有助于ACOS 的鑒別診斷,但是關于其在ACOS 療效評估中的作用研究較少［3］。本研究選擇2018 年9 月～2019 年9 月本院所收治的100 例ACOS 患者,分別于治療前后對其FeNO 水平進行測定,探討其應用價值?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年9 月～2019 年9 月本院所收治的100 例ACOS 患者作為研究對象,其中,男女比例為64∶36,年齡24～63 歲,平均年齡(43.68±6.98)歲；病程0.5～8.0 年,平均病程(4.67±1.39)年。納入標準：患者符合慢阻肺全球防治創議和哮喘全球防治創議科學委員會所指定的相關標準；患者知曉本研究,自愿參與。排除標準：入組前存在上呼吸道感染或肺部感染疾病；存在器質性疾病史；檢查依從性不足［4,5］。

1.2 方法 所有患者給予注射用胸腺肽α1(Patheon Italia S.P.A,注冊證號H20080079,規格：1.6 mg),靜脈滴注,隔日1 次,1.6 mg/次,治療10 d；布地奈德(AstraZeneca Pty Ltd,注冊證號H20140475,規格：2 ml/1 mg),霧化吸入,2 次/d,4 ml/次,治療10 d。

1.3 觀察指標 所有患者均于治療前后對其FeNO、嗜酸粒細胞、血清免疫球蛋白E、超敏C 反應蛋白以及FEV1%pred 水平予以檢測［6］,并進行比較。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t 檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

ACOS 患者治療后FeNO、嗜酸粒細胞、免疫球蛋白E、超敏C 反應蛋白水平均低于治療前,FEV1%pred水平高于治療前,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 100 例患者治療前后FeNO、FEV1、嗜酸粒細胞、免疫球蛋白E、超敏C 反應蛋白指標比較(±s)

表1 100 例患者治療前后FeNO、FEV1、嗜酸粒細胞、免疫球蛋白E、超敏C 反應蛋白指標比較(±s)

注：與治療前比較,aP＜0.05

3 討論

ACOS 作為呼吸內科疾病之一,近年來受到學術界的重視,現階段針對本病的診斷主要是使用2014 年慢阻肺全球防治創議和哮喘全球防治創議科學委員會所制定的專家共識,雖然能夠在一定程度上予以診斷,但臨床應用針對性欠佳,極易造成臨床診斷準確性下降問題［7］。本研究對ACOS 患者實施FeNO 測定檢查,患者治療后FeNO、嗜酸粒細胞、免疫球蛋白E、超敏C 反應蛋白水平均低于治療前,FEV1 水平高于治療前,差異具有統計學意義(P＜0.05)。ACOS 主要癥狀為氣流受限,患者呼吸道發生炎性癥狀,患者病情反復造成哮喘和慢阻肺病情日益加重,故造成患者生命質量下降、肺功能損傷等問題。布地奈德是吸入式糖皮質激素藥物之一,其親脂性水平較高,直接作用于患者的肺部、支氣管等黏膜上,進而降低了局部炎性因子、炎性滲出、過敏癥狀等發生比例,臨床中ACOS 患者應用布地奈德吸入治療效果顯著,能夠有效改善患者呼吸功能,提升其肺通氣效果,且藥物安全性水平較高,抑制腺體分泌與氣道炎性癥狀。有研究顯示,對于ACOS患者應用布地奈德吸入治療,在極大程度上提高了患者的FEV1、用力肺活量等肺功能指標水平。

就2015 年慢阻肺全球防治創議和哮喘全球防治創議科學委員會專家共識情況而言,臨床診斷對同時具有哮喘、慢阻肺疾病臨床表現超過3 條的患者,考慮患有ACOS,但因該種診斷方式應用范圍狹窄,極易發生臨床診斷準確性下降問題,因此需對ACOS 臨床診斷加以分析,探索不同檢查方式的準確性水平。FeNO 測定可針對患者嗜酸粒細胞炎性癥狀程度加以檢測,并對其激素治療反應性情況實施檢查,聯合肺功能檢查可有效提升ACOS診斷準確性［8］。本研究聯合應用血清免疫球蛋白E 與超敏C 反應蛋白檢驗,全面分析患者體內炎性癥狀,為診斷ACOS 提供相應的參考。ACOS 病程時間較長,造成患者組織缺氧,有可能在一定程度上造成患者的NO水平下降,導致NO 合成障礙。部分ACOS 患者因病情可能會接受氣管平滑肌舒張藥物治療,受到藥物的影響,患者可存在肺功能改善效果,導致臨床診斷結果異常?？紤]上述因素,FeNO 測定檢查有可能存在一定的誤診比例,需根據患者實際情況予以有效分析,結合患者臨床表現,尤其是同時具有哮喘、慢阻肺疾病臨床表現超過3 條的患者,可重點對其FeNO 水平予以檢驗,通過從其臨床癥狀、胸片檢查等結果入手,提升ACOS 臨床診斷準確性。

綜上所述,ACOS 患者通過FeNO 測定檢查,臨床診斷結果顯著,能夠準確判斷患者的氣道炎性水平,具備臨床推廣應用價值。