閉合復位股骨近端防旋釘（PFNA）治療不穩定型股骨粗隆間骨折的臨床效果

于本鋒

（綏化市第一醫院，黑龍江綏化 152000）

股骨粗隆間骨折屬于臨床常見骨折類型之一，是指股骨頸基底到小粗隆水平間發生骨折，多見于老年群體。骨折有不穩定型、粉碎性骨折之分，前者約占40%[1]。該病可采取保守治療和手術方式等手段，但保守治療臥床時間長，且并發癥風險高，故整體療效并不理想。針對該病外科手術治療存在明顯的優勢，目前成為治療該病的主流方式，可以對骨折有效復位，增強臨床療效，減輕患者長期臥床的痛苦，且并發癥風險小，可取得顯著的療效。但目前對手術方法、固定方式的選擇存在一定的分歧。本次研究以不穩定型股骨粗隆間骨折患者70 例為樣本對象，評估閉合復位PFNA 術的臨床價值，總結如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入2018 年4 月至2020 年3 月時段內不穩定型股骨粗隆間骨折患者70 例并予以隨機分組。研究組35 例患者，男女比20:15；年齡最小62 歲，最大79 歲，均值（67.26±2.14）歲。對照組35 例，男女比22:13；年齡最小61 歲，最大82 歲，均值（68.47±2.38）歲。兩組基線資料均保持一致在研究范圍中（p＞0.05）。

納入標準：（1）納入對象均經臨床CT、X 線檢查診斷確診；（2）具備明確的手術指征；（3）事先告知患者及家屬研究內容及風險，取得配合；（4）獲得醫院倫理委員會支持。排除標準：（1）其他嚴重器質性疾病；（2）意識、精神、認知障礙者；（3）合并惡性腫瘤疾病者；（4）凝血機制異常者；（5）合并嚴重并發癥者；（6）臨床資料不完全、無法配合研究者、中途脫離研究者。

1.2 方法

術前完善各項檢查，給予皮膚牽引，對照組實施切開復位動力髖螺釘內固定治療，取仰臥位，將患側髖粗隆部墊高，連續硬膜外麻醉，常規消毒鋪巾，于患者股骨粗隆下外側做10cm 手術切口，皮膚、皮下組織、股外側肌、髂脛束逐層切開，使骨折端充分暴露出來，C 型臂X 線進行復位，復位滿意后安裝動力髖螺釘，置入引流管，沖洗縫合。

研究組實施閉合復位PFNA 內固定，取仰臥位，連續硬膜外麻醉，于患者股骨大轉子頂點上方2cm 處做弧形手術切口3cm，皮膚、皮下組織、髂脛束逐層切開，以股骨大轉子頂點部位進行穿刺，置入導針，在髓腔置入導針，予以擴髓操作。在導針引導下確保主釘插入深度合適，導針插入股骨頸插，安裝瞄準器，置入刀片，復位滿意后鎖定刀片，螺釘遠端固定，置入引流管，沖洗縫合。

1.3 觀察指標

術后恢復情況：下床活動時間、骨折愈合時間、住院時間。

髖關節恢復情況：采取Harris 評分于術前、術后1個月、術后6 個月評估，總分為100 分，分值越高表示髖關節功能恢復越佳[2]。

1.4 統計學處理

2.結果

2.1 術后恢復情況

研究組較對照組下床活動時間、骨折愈合時間、住院時間更短（p＜0.05）。如表1 所示。

2.2 Harris 評分

研究組術前Harris 評分為(31.36±4.98)分，對照組為(31.62±5.12)分，對比差異不大，檢驗值(T=0.215、p=0.830＞0.05)；術后1 個月、術后6 個月研究組Harris 評分為(67.28±5.62)分、(76.82±6.75)分，對照組Harris 評分為(55.62±6.14)分、(64.43±5.25)分，研究組明顯更高，檢驗值(T=8.287/8.517、均p＜0.05)。

表1 術后恢復情況對比（±s）

表1 術后恢復情況對比（±s）

組別 下床活動時間（d）骨折愈合時間（周）住院時間（d）對照組（n=35） 42.53±7.36 15.63±3.72 11.32±2.45研究組（n=35） 32.41±6.91 12.16±3.25 7.86±2.16 T 5.903 4.155 6.267 P ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3.討論

不穩定型股骨粗隆間骨折多發生于老年群體中，老年人因骨質疏松故發生風險大。對于該病臨床治療方法有保守治療和手術治療，但因老年人年齡大，身體機能逐漸減退，且多數患有高血壓、糖尿病等基礎病，實施保守治療，不僅骨折端固定效果不佳，而且在長時間臥床期間，容易誘發靜脈血栓、肺部感染等并發癥，因此多數患者在明顯手術指征的基礎上會以外科手術治療為主，有助于維持骨折端穩定性，促使其早日下床活動并加快疾病康復進程，取得理想的治療效果[3]。

本次研究結果：研究組較對照組術后恢復情況更優，術后Harris 評分更高（p＜0.05）。由此可見，實施閉合復位PFNA 內固定治療不穩定型股骨粗隆間骨折，可促進患者早期下床活動，縮短住院時間，同時可改善患者髖關節功能。在本次研究中針對不穩定型股骨粗隆間骨折實施閉合復位PFNA 內固定治療，相比切開復位動力髖螺釘內固定治療具有明顯的優勢。（1）該方式為閉合復位，創傷小，對患者的損傷小，盡量減少病灶組織與空氣大面積長時間接觸，從而降低感染的風險[4]。（2）無軟組織和骨折的直接操作，最大程度降低對骨折端及周圍血運的影響，有助于患者身體機能的恢復，可促進骨折愈合，患者抵抗力恢復快，故可降低并發癥幾率[5]。（3）PFNA 內固定可實現良好的穩固性，手術時間短，患者出血量少，通過刀片鎖定的方式，固定緊密不易發生松動情況，患者可早期下床負重。（4）PFNA 對鎖定螺釘和主釘末端間距進行改進，利用遠端屈曲設計避免骨折端應急集中導致股骨干骨折。（5）PFNA 螺旋刀片替代了螺釘，可將疏松的骨質壓緊，具有較高的抗旋能力，穩定性高，以防發生髖內翻[6]。

綜上所述，針對不穩定型股骨粗隆間骨折閉合復位PFNA 內固定治療，療效顯著，對患者的損傷小，并發癥率低，有助于患者髖關節功能早日恢復，故推薦臨床應用。