圍絕經期骨量減少的中醫體質分布特點及其與血清抗苗勒管激素、雌二醇的相關性分析※

王山云，曾建峰，梁潔玲，湯雙齊，孫 晴，吳楚燕

(廣東省中山市中醫院，廣東 中山528400)

圍絕經期女性卵巢功能衰退，激素水平降低，骨量減少較快，骨組織微結構異常，可導致骨骼脆性增加，易發生骨質疏松癥、骨折等疾病[1]。研究顯示，女性絕經前4～5年骨量開始明顯下降，絕經后骨量以每年2%～3%的速度減少，女性絕經5年以上者，骨質疏松癥的發生率明顯增加[2]。中醫提倡“未病先防”，不同體質患者患病程度有差異，發展和轉歸亦有不同[3]，注重患者體質狀態，對于防治圍絕經期骨量減少具有重要意義。本研究通過分析圍絕經期骨量減少女性的中醫體質狀態，根據不同體質進行中醫調理，檢測血清抗苗勒管激素(AMH)、雌二醇(E2)水平，探究圍絕經期骨量減少的中醫體質分布特點及其與AMH、E2的相關性，為臨床防治圍絕經期骨量減少提供參考。現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年1—7月在中山市中醫院體檢中心行健康體檢的圍絕經期女性199名，分為對照組(健康女性)和觀察組(圍絕經期骨量減少女性)。對照組101名，平均年齡(45.17±6.51)歲，平均體質量指數(22.61±1.35)kg/m2。觀察組98名，平均年齡(46.28±6.43)歲，平均體質量指數(21.47±1.80)kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 符合《原發性骨質疏松癥診治指南(2017年)》中骨量低下的診斷標準[3]：骨密度為-2.5＜T值(骨密度值)＜-1.0。中醫體質分類符合《中醫體質學》相關診斷標準，包括平和質、特稟質、陽虛質、濕熱質、陰虛質、痰濕質、氣虛質、氣郁質、血瘀質9種體質[4]。當患者為兼夾體質時，以評分最高體質作為主要體質。

1.3 納入標準 年齡40歲以上且絕經1年以內；觀察組符合骨量減少的診斷標準；自愿行中醫體質分析。

1.4 排除標準 內分泌疾病或其他全身疾病引起繼發性骨量減少者；心腦血管系統或肝、腎系統疾病者；精神疾病者；試驗前服骨代謝藥物者。

2 研究方法

2.1 觀察指標 ①AMH、E2水平：于月經周期第2～5 d上午9∶00～11∶00抽取靜脈血5 mL，采用羅氏全自動化學發光分析儀測定AMH、E2水平。②骨密度：采用超聲骨密度儀(B.M.TechWorldwide Co.，Ltd，韓國)測試受檢者跟骨T值，評估骨質情況。

2.2 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(x±s)表示，采用t檢驗；計數資料以名(%)表示，采用χ2檢驗。圍絕經期骨量減少與中醫體質相關性采用Logistic回歸分析，以骨量是否減少為因變量，以9種體質類型為協變量，分別用X1～X9表示平和質、陽虛質、陰虛質、氣虛質、痰濕質、血瘀質、濕熱質、氣郁質、特稟質。P＜0.05為差異具有統計學意義。

表1 兩組圍絕經期女性9種中醫體質分布情況[名(%)]

3 結果

(1)9種中醫體質分布情況比較 觀察組陽虛質分布最多(21.43%)，其次是血瘀質(19.39%)、陰虛質(18.37%)；對照組平和質分布最多(38.61%)，其次是氣郁質(10.89%)、氣虛質(9.90%)。見表1。

(2)中醫體質與圍絕經期骨量減少相關性分析 納入回歸模型的協變量為X2、X3、X6，即陽虛質、血瘀質、陰虛質為圍絕經期骨量減少的危險體質。陰虛質對圍絕經期骨量減少的影響最大(OR＝2.571)。見表2。

表2 圍絕經期骨量減少患者中醫體質與骨量減少相關性分析

(3)T值、AMH、E2水平比較 觀察組骨量T值、AMH、E2水平均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組圍絕經期女性骨密度值與血清抗苗勒管激素、雌二醇水平比較(x±s)

4 討論

圍絕經期骨量減少是骨質疏松癥的前期階段，屬中醫“骨枯”“骨痹”“骨痿”等范疇。人體因先天稟賦、生長環境、飲食習慣、情志等不同，體質也存在差異。

本研究結果顯示，圍絕經期骨量減少患者以陽虛質最高，其次是血瘀質、陰虛質；Logistic回歸分析顯示陰虛質、血瘀質、陽虛質為圍絕經期骨量減少的危險體質，且陽虛質對圍絕經期骨量減少的影響最大。脾胃陽氣虛損，水谷受納、運化失司，則納呆；水谷精微不得化生，骨髓不得充潤，進而導致骨密度降低；陽虛會導致性格沉靜、神疲蜷臥，運動量相對較少。研究發現，運動是預防骨質疏松癥的一種重要方法，能增加骨密度，緩解骨量下降的趨勢[5]。骨質丟失起于絕經期之前，與卵巢雌激素喪失有關，圍絕經期女性血清E2水平與骨密度呈正相關[6]。除雌激素外，AMH水平和骨密度也與骨質丟失有關[7-8]，AMH在整個月經周期中表達穩定，是反映患者卵巢功能的血清學指標[9]。本研究結果顯示，觀察組AMH、E2水平低于對照組(P＜0.05)，提示圍絕經期骨量減少與AMH、E2水平降低有關。

綜上所述，圍絕經期骨量減少患者應盡早進行中醫體質分析，并檢測AMH、E2水平，根據不同體質及早進行中醫調理，避免絕經后骨質疏松癥發生。