移動醫療應用于我國延續護理的文獻計量分析

鄭秋惠，高 航，孫秋華

1.浙江中醫藥大學護理學院，浙江杭州 310053；2.浙江中醫藥大學，浙江杭州 310053

移動醫療(mobile health，mhealth)[1]是指通過移動設備對患者進行監護及健康保健，從而滿足患者及醫護人員的不同需求來支持醫療和公共衛生的健康服務工作。《全國醫療衛生服務體系規劃綱要(2015-2020年)》中指出要積極應用新時代互聯網信息技術，轉變衛生服務模式，促進智慧醫療的發展，從而惠及老百姓[2]。隨著我國大數據時代的到來，基于互聯網+移動醫療逐漸成為延續護理的重要組成部分。本文對國內數據庫自建庫以來發表的移動醫療應用于延續護理的相關文獻進行統計分析，并從文獻計量的角度探討我國移動醫療在延續護理方面的應用研究及發展現狀，為未來進一步研究提供參考。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標準

納入標準：所有與國內移動醫療應用于延續護理相關的文獻；剔除與本研究無關或重復發表的文獻以及綜述、畢業論文、會議和消息類文獻。

1.2 文獻檢索策略

通過檢索中國期刊全文數據庫、萬方數據知識服務平臺和維普中文科技期刊數據庫自建庫起至2018年12月31日國內刊載的移動醫療應用于延續護理的相關文獻，分別以“移動醫療”“互聯網”“微信”“遠程醫療”“計算機網絡”“延續護理”“延續性護理”“連續護理”“連續性護理”等為檢索詞進行模糊檢索，閱讀文題和摘要，確認是否納入，如果不確認則經通篇閱讀后決定是否納入。

1.3 資料分析方法

根據研究目標應用Excel 2007軟件建立數據庫，收集文題、數量、發表年份、地域、作者、機構、發表期刊、研究對象、研究主題等基本信息。閱讀每篇文獻并摘取以上信息，錄入相應的數字或代碼，進行定量分析。為確保數據準確，兩人重復錄入，并且對部分數據同時進行手工統計。利用CiteSpace軟件對關鍵詞進行可視化分析，設置分析時間為2014-2018年，時間分區為1年，閾值設置為50，以關鍵詞為網絡節點進行分析。

2 結果

2.1 文獻數量及年度分布

根據檢索策略最終納入文獻647篇。文獻數量的變化趨勢見圖1，2014-2018年國內移動醫療應用于延續護理的文獻數量呈上升趨勢，可見國內對這一領域的關注度逐步加大。

圖1 2014-2018年國內移動醫療應用于延續護理文獻年度分布(n=647)

2.2 文獻地域分布

647篇文獻來自我國31個省、直轄市和自治區。其中，江蘇(96篇)、廣東(58篇)、河南(58篇)、湖北(40篇)、浙江(36篇)5省的發文共288篇(44.51%)，為移動醫療應用于延續護理文獻發布的核心地區。按地區發文量排序，排名前15位的省市發文情況見圖2。

圖2 2014-2018年國內移動醫療應用于延續護理文獻地區分布情況(發文量前15位)

2.3 作者分布

納入文獻共涉及第一作者636人，每篇作者數1～8人。2人及以上共同合作完成的文獻共有444篇，合著率為68.62%。按第一作者的機構/單位進行統計分析，結果顯示來自醫院的文獻609篇(94.13%)，來自醫學院校的文獻31篇，來自社區醫療機構的文獻4篇，其他3篇。

2.4 文獻期刊分布

647篇文獻發表在197種期刊上，其中刊載文獻數量最多的是《當代護士》雜志，共發文46篇，其次是《全科護理》《齊魯護理雜志》，共有252篇(38.95%)文獻發表在護理相關期刊上。按照期刊載文量排序，排名前10位的期刊見表1。

表1 2014-2018年國內發表移動醫療應用于延續護理文獻量居前10位的期刊(n=647)

2.5 研究熱點及前沿

2.5.1關鍵詞分析

利用CiteSpace軟件繪制移動醫療應用于延續護理研究關鍵詞共現圖譜，以關鍵詞為節點，提取每個年份出現次數前10%的關鍵詞，得到的關鍵詞共現圖譜中，有59個網絡節點，201條連線、中心度為0.1175 ，見圖3。圖中每個節點代表一個關鍵詞，節點的大小代表關鍵詞出現頻次的高低，節點之間的連線表示共現關系，連線粗細表明共現的強度[3]。排名前18的高頻關鍵詞見表2。

圖3 關鍵詞共現圖譜

表2 排名前18的高頻關鍵詞頻次情況

關鍵詞出現頻次關鍵詞出現頻次延續護理237微信公眾平臺21微 信198冠心病19延續性護理150腦卒中17微信平臺126PICC15生活質量72腸造口14健康教育53并發癥14微信群27糖尿病12依從性23護 理12乳腺癌23自我管理11

2.5.2突變詞分析

利用CiteSpace軟件提供的詞頻探測技術對關鍵詞進行探測, 發現有6個突變關鍵詞, 分別是“健康教育”“微信群”“乳腺癌”“2型糖尿病”“自我護理”“高血壓”，見表3。

表3 關鍵詞突變時間及突現度

2.6 研究對象及研究主題分布

按研究對象進行統計分析，其中針對癌癥患者的最多，共112篇(17.31%)；其次是心臟疾病患者和四肢脊柱疾病患者，分別為56篇(8.66%)和53篇(8.19%)。按研究主題不同進行統計，發現排名前三的研究主題分別為生活質量、依從性和護理滿意度。納入文獻研究對象及主題分布情況見表4。

表4 納入文獻研究對象及主題分布

3 討論

3.1 發文數量及趨勢分析

經統計分析發現，我國移動醫療應用于延續護理的研究雖然起步較晚，于2014年才有第一篇關于移動醫療在延續護理應用方面的文獻，但是近年來發展迅速，呈快速增長趨勢，這可能與2015年《全國醫療衛生服務體系規劃綱要(2015-2020年)》的發布有關。綱要中指出要積極應用信息化技術，推動智慧醫療發展，轉變醫療服務模式。2014-2018年國內共發表移動醫療應用于延續護理的相關文獻647篇，平均每年發文129.4篇。自2015年以來，相關研究明顯增多，說明移動醫療在延續護理方面的應用已經受到國內科研、臨床、社區等護理人員的廣泛重視。

3.2 文獻研究地域分析

納入文獻的第一作者地區分布廣泛，說明移動醫療在延續護理的應用正逐漸在全國范圍內推進。從圖2可以看出發文主要集中在江蘇、廣東、河南、湖北、浙江等地，而西藏、海南、貴州等地發文較少。由此可見，移動醫療在延續護理的應用情況與各地經濟發展程度、相關政府政策以及社會支持力度等有一定的關系。因此，醫院、社區等機構可采取合作措施，進行跨地區、跨學科合作，讓江蘇等延續護理相關移動醫療開展較早、運用較成熟的地區，與此項工作開展不主動、不成熟的地區形成合作幫帶關系。

3.3 文獻作者、機構及期刊分析

合著率在一定程度上能夠反映作者之間的合作程度、課題的深度和廣度以及研究成果質量高低[4-5]。本次文獻計量分析結果顯示，文獻合著率為68.62%，低于自然科學期刊的合著率標準(70.00%)[6]，表明作者分布分散，合作意識低，尚未形成核心作者群體。延續護理是將醫院服務延伸到社區和家庭中，隨著老齡化程度加劇以及慢性病患病率逐年遞增，社區延續護理必將是未來醫院延續護理發展的主要方向[7]。在《全國護理事業發展規劃(2016-2020年)》[8]中也明確指出要將護理服務延伸至社區，與基層醫療機構建立合作關系。但是本文的研究結果顯示醫院是發文的主力軍，社區機構發文僅4篇，且未見醫院與社區聯合開展延續護理。因此，建議醫院與基層社區醫療機構建立合作關系，共同將移動醫療應用于延續護理，挖掘多樣化途徑，并逐步形成完善的機制。研究結果顯示，排名前10位的期刊共刊載文獻203篇(31.38%)，發表在護理類雜志上的共252篇(38.95%),表明國內護理界比較重視移動醫療在延續護理的應用，但期刊與文獻總體質量不高，這可能與我國移動醫療應用于延續護理的研究起步較晚有關。

3.4 研究熱點分析

從研究對象來看，移動醫療應用于延續護理，涉及臨床各種疾病，如表4所見，其中面向研究對象最多的是癌癥、心臟疾病及四肢脊柱疾病患者。這說明借助移動醫療的延續護理在治療和康復方面有著廣泛的應用范圍，但對于預防保健的指導應用意見尚未體現，有待研究者進一步探討和應用。關鍵詞分析顯示疾病的熱點問題有：乳腺癌、冠心病、腦卒中、糖尿病等，這一結果與其他研究者前期研究結果一致[9]，這可能是由于以上疾病均為慢性疾病，居家服藥依從性、自我管理能力以及疾病知識的掌握對于疾病的控制尤為重要。延續護理的干預方式多采用微信或者公眾號，由于實用性和便捷性，微信近年來得到進一步普及，不僅給患者帶來便利，也提高了護理人員的服務質量。本次文獻計量分析顯示研究主題主要針對患者的生活質量、依從性、護理滿意度、并發癥發生率及自我護理能力等方面，但尚未形成系統、完整的干預模式，所以還需進一步完善和規范移動醫療在延續護理方面應用的方案。

3.5 研究前沿分析

突變詞是指從大量的主題詞中探測出來的高頻詞,結合詞頻的突變度及頻次的高低,從而確定研究前沿領域及發展趨勢[10]。2015年出現的突變詞為健康教育，健康教育從患者確診開始，由院內延續到院外，是提高患者疾病知識知曉度和自我管理能力的重要手段[11]。通過移動醫療將醫院、社區、家庭聯系起來，建立護理人員、患者、家屬共同參與監督的健康教育模式，這種模式有待進一步研究。2016年出現的突變詞有微信群、乳腺癌、2型糖尿病、自我護理。據騰訊官方統計報道，截至2018年2月，微信全球用戶月活躍數突破10億大關[12]，龐大的用戶人群為醫療護理工作的開展提供了巨大的潛能。Zhang等[13]研究顯示，微信和其他新媒體是目前最受歡迎的健康教育渠道，可為延續護理提供更為便捷的平臺。女性乳腺癌已成為全球女性中發病率和病死率均居于首位的惡性腫瘤[14]。隨著醫學科技的發展，乳腺癌的預后較好，生存時間逐漸延長，近年來已成為社區延續性護理的主要服務對象之一。據國際糖尿病聯盟2017年發布的全球糖尿病地圖數據報道，全球已有4.25億糖尿病患者，糖尿病居家自我管理已成為近年來研究重點[15]。自我護理能力是居家護理質量的重要保障之一，通過延續護理培養患者的自我護理能力，使其從對醫護人員的高度依賴變為主動自己管理疾病，提高服藥依從性及遵醫隨訪率，從而提高居家護理質量，延緩疾病進展。2017年出現的突變詞為高血壓。中國高血壓最新調查顯示，我國高血壓的患病率、知曉率、治療率、控制率分別為27.9%、51.6%、45.8%、16.8%[16]，患病率呈逐年增長趨勢，知曉率、治療率、控制率有所提高，但仍處于較低水平，這與疾病相關知識未得到普及以及患者自我管理能力、依從性較低有關，還需要進一步加強延續護理，運用移動醫療等更為便捷且易接受的方式對患者進行遠程管理和健康教育。