毫火針聯合他克莫司軟膏治療氣滯血瘀型白癜風50 例

林 佳，陳 彬，張善靂

（福州市皮膚病防治院，福建 福州350025）

白癜風是一種常見的后天性色素脫失性皮膚黏膜疾病，中醫稱為“白癜”“白駁風”。 本病發病率為0.1%～2.7%［1］，病因復雜，易診難治，目前尚無療效確切的治療方法［2］。 近年來，筆者采用毫火針聯合他克莫司軟膏治療白癜風50 例，療效滿意，現匯報如下。

1 臨床資料

1.1 西醫診斷標準 參照《皮膚性病診斷與鑒別診斷》［3］中穩定期白癜風的診斷標準：白斑停止發展，境界清楚，白斑邊緣色素加深，沒有新的白斑出現。

1.2 中醫辨證標準 參照《中西醫結合皮膚性病學》［1］辨為白癜風氣滯血瘀證：多有外傷，病史纏綿；白斑局限或泛發，邊界清楚，局部可有刺痛；舌質紫暗或有瘀斑、瘀點，苔薄白，脈澀。

1.3 納入標準 ①年齡14～65 歲， 男女不限；②皮膚CT 鏡下顯示黑素細胞完全缺失；③自愿加入本研究并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ①近1 個月接受過藥物治療、光療及其他局部治療者；②近半年使用過免疫抑制劑、糖皮質激素等藥物者；③合并有糖尿病、惡性腫瘤及高熱者；④患有精神病及孕婦、哺乳期者；⑤瘢痕體質者；⑥既往有暈針史者。

1.5 一般資料 選取我院2018 年5 月—2019 年9月皮膚內科和中醫皮膚科白癜風門診患者100 例，采用隨機數字表法分為對照組50 例（靶皮損63處）和治療組50 例（靶皮損72 處）。 2 組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 2 組一般資料比較（±s）

表1 2 組一般資料比較（±s）

組別對照組治療組n 50 50靶皮損數63 72男26 23女24 27年齡／歲36.24±10.13 33.48±9.38病程／年7.12±4.57 6.55±3.39面頸32 33軀干21 24四肢10 15

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組 0.1%他克莫司軟膏［普特彼，安斯泰來制藥（中國）有限公司，生產批號：051370］均勻適量外涂于靶皮損，每日1 次，6 周為1 個療程，連續治療2 個療程。

2.1.2 治療組 在對照組治療基礎上配合毫火針治療。 毫火針操作：患者取安靜舒適位，暴露靶皮損，用75%酒精常規消毒靶皮損及周圍皮膚；左手持點燃的酒精燈，右手持毫火針（蘇州醫療用品廠有限公司，規格：0.35 mm×25 mm），置針體于火焰中心，待針尖燒紅后，對準皮損部位進行點刺，針點分布密度以3～5 mm 為宜。 1 周1 次，6 周為1 個療程，連續治療2 個療程。 治療后注意事項：①當天若出現局部紅腫、瘙癢，屬正常現象；②治療部位24 h 禁止沾水，以免發生感染；③盡量避免強紫外線照射，以免發生感染和加重色素沉著；④局部禁止搔抓，結痂讓其自行脫落，禁止強行用手摳抓；⑤飲食宜清淡，忌食辛辣刺激的食物；⑥注意休息，勿疲勞。

2.2 觀察指標

2.2.1 療效判定標準 參照《白癜風臨床分型及療效標準（2003 年修定稿）》［4］。 痊愈：白斑全部消退，恢復正常膚色；顯效：白斑部分消退或縮小，恢復正常膚色的面積占皮損面積≥50%；有效：白斑部分消退或縮小；無效：白斑無色素再生或范圍擴大。 靶皮損面積測量方法：用邊長1 mm×1 mm 的網格尺測量皮損面積，并拍照留檔。

總有效率／%＝［（痊愈＋顯效＋有效）例數／總例數］×100%

在治療6 周、12 周后進行總療效比較，在治療12 周后分別對面頸、軀干、四肢不同部位進行療效比較。

2.2.2 黑素細胞缺失情況 在治療前、治療12 周后在皮膚CT 鏡下（美國Lucid 公司；型號：VivaScope 1500）進行觀察。

2.3 統計學方法 數據采用SPSS 22.0 軟件進行處理。 計量資料符合正態分布以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。

3 結 果

3.1 2 組總療效比較 見表2。

表2 2 組總療效比較

3.2 2 組不同部位療效比較 見表3。

表3 2 組不同部位療效比較

3.3 2 組皮膚黑素細胞缺失情況比較 見表4。

表4 2 組黑素細胞缺失情況比較（n，%）

4 討 論

白癜風病因尚不明確，近幾年研究認為其發病機制為具有遺傳素質的個體，在多種內外因子的激發下出現免疫、神經精神及內分泌、代謝功能等方面的紊亂，導致酶系統的抑制或黑素細胞的破壞，或使黑素體的生成或黑化障礙，致使色素脫失［5］。中醫學認為白癜風的病因病機為肝郁氣滯，肝腎不足，氣血失和，氣滯血瘀，肌膚得不到濡養而發為白斑［6］。盧良軍等［7］對220 首治療白癜風內服中藥處方進行數據統計，其中主治氣滯血瘀型處方71 首，接近總數的1／3。 由此可見，氣滯血瘀證是白癜風的關鍵病機，是治療白癜風的主要切入點。

明代高武在《針灸聚英》中指出火針具有“行氣”和“發滯”作用［8］，其治療白癜風的中醫機理為刺激人體經氣，使經絡暢，氣血行，促進局部氣血通暢［9］。 研究表明：火針的熱力與針刺刺激，能促進皮損區微循環及黑素細胞形成，調節免疫，抑制或減少黑素細胞自毀［10］。陸衛衛等［11］認為火針能提高慢性損傷軟組織中鋅、鈣元素含量，增強多種酶活性，加快新陳代謝，促進損傷修復。 因此，無論從中醫還是現代醫學角度來看，火針對白癜風都有治療作用。他克莫司軟膏近幾年較廣泛運用于白癜風治療，其作用機制為抑制角質形成細胞，有助于促進干細胞因子釋放，從而促進黑素細胞、成黑素細胞的增殖，調控絡氨酸酶活性［12］。

本研究結果提示火針對氣滯血瘀型白癜風能起到促進色素恢復的作用，對各部位氣滯血瘀型白癜風均有療效，其中以面頸部總有效率最高。 可能跟“六陽之經，皆會于面”［13］有關，即面部為六陽經交會之處，在火針刺激下，陽氣易于激發，從而達到溫熱助陽、行氣活血的作用。 治療組治療12 周后黑素細胞缺失的例數低于無效例數，提示在肉眼可見新生色素島之前，即臨床判定無效時，皮膚CT 鏡下就可見黑素細胞增殖變化［14］，其特征診斷靈敏度高于臨床特征［15］，因此皮膚CT 可以作為白癜風療效判定的重要依據。 總而言之，本研究將毫火針聯合他克莫司軟膏治療氣滯血瘀型白癜風，能有效縮小白斑面積，促進色素恢復，值得臨床推廣。