右美托咪定在婦科手術麻醉誘導期的應用及對鎮痛鎮靜效果的影響

劉穩

【摘 要】目的：探討右美托咪定在婦科手術麻醉誘導期的應用及對鎮痛鎮靜效果。方法：選取2016年2月-2018年8月我院收治的婦科手術患者130例，隨機分為兩組，對照組進行舒芬太尼麻醉，研究組進行右美托咪定麻醉。比較兩組患者不同時間點PTO（耐痛閾）以及PPT（壓痛痛閾）差值。結果：研究組PTO、PPT差值大于對照組（P<0.05）。結論：婦科手術麻醉誘導期中，右美托咪定的誘導效果顯著，可有效達到鎮痛鎮靜效果，應該在臨床上多加廣泛推廣與應用。

【關鍵詞】右美托咪定;婦科手術;麻醉誘導期;鎮痛;鎮靜

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）03-0-02

隨著醫療科技的不斷進步，在治療子宮肌瘤、卵巢囊腫等婦科疾病的過程中，腹腔鏡手術應用越來越廣泛。該手術方法對患者造成的創傷較小，手術準確度較高，可以顯著改善患者預后。但是在該手術期間需要給予患者安全、有效地鎮靜、鎮痛麻醉藥物，這樣才能有效提高手術的成功率，減輕患者的痛苦[1]。近幾年臨床上發現將舒芬太尼與右美托咪定聯合使用已經成為了比較可取的措施。我院在婦科手術麻醉誘導期中，使用右美托咪定進行誘導，鎮靜、鎮痛效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2016年2月-2018年8月我院收治的婦科手術患者130例，隨機分為兩組，對照組65例，年齡23-58歲，平均年齡（44.5±3.1）歲;其中子宮肌瘤切除術患者47例，卵巢切除術患者18例;ASA分級Ⅱ級27例，Ⅰ級38例;研究組65例，年齡22-58歲，平均年齡（44.8±3.2）歲;其中子宮肌瘤切除術患者46例，卵巢切除術患者19例;ASA分級Ⅱ級28例，Ⅰ級37例;患者資料有一定的可比性（P>0.05），獲得我院倫理委員會處批準開始進行研究。

1.2方法

1.2.1對照組：對照組進行舒芬太尼（國藥準字：H20054171，宜昌人福公司生產）麻醉，將生理鹽水（10mL，）與舒芬太尼（1ml：50ug）混合為患者滴注泵給，時間不超過10min，同時記錄NTI值，不斷地對患者進行呼喚，使其達到最高清醒程度，再次記錄NTI值，后將0.4μg/kg 舒芬太尼用生理鹽水稀釋到10mL，用藥時間<1min[2]。

1.2.2研究組：研究組在以上條件上進行右美托咪定（國藥準字：H20110085，江蘇恩華公司生產）誘導，將1μg/kg右美托咪定用生理鹽水稀釋到10mL右美托咪定溶液，用藥時間<10min。

1.3觀察指標

比較兩組患者不同時間點PTO（耐痛閾）、PPT（壓痛痛閾）差值。

1.4統計學方法

數據應用SPSS18.0進行分析，其中計數進行x2（%）檢驗，計量進行t檢測（x±s）檢驗，P<0.05提示有顯著差異。

2 結果

2.1兩組不同時間點PTO、PPT差值對比

研究組PTO、PPT差值大于對照組（P<0.05），見表1。

3 討論

婦科手術是臨床上較為常見的手術，一般進行婦科手術時應用腹腔鏡進行，這會對患者的腹部血流情況造成影響，會對患者的血流方向與速度造成影響，會導致患者強烈的應激反應，最終會導致生理、病理變化發生，對手術規程造成影響，不利于手術成功與患者預后[3]。因此，在手術中對患者進行一定的麻醉與鎮靜、鎮痛非常重要。臨床上為了解決此問題，通常增加麻醉藥物的劑量，但是麻醉藥物劑量過高會使患者的意識恢復受到影響。且在手術期間，麻醉藥物需要有快速誘導、鎮靜、鎮痛效果、利與患者恢復的特點。但是各種麻醉鎮痛藥的特點都是不相同的，在患者血流動力學方面也存在較大的差異，因此，為婦科手術患者選擇合理、安全的麻醉誘導藥物非常關鍵。因此，在手術中對患者進行一定的麻醉與鎮靜、鎮痛非常重要。

右美托咪定屬于α2腎上腺素受體激動藥物（高選擇性）的一種，主要應用在臨床鎮靜中。α2腎上腺素受體只要存在與突觸前后中，它的作用主要為對去甲腎上腺素的神經活動與釋放過程進行抑制。右美托咪定通過與突觸前膜的α2受體進行結合，可以對去甲腎上腺素的分泌過程進行抑制，同時對疼痛信號的傳導過程進行了抑制;通過與突觸后膜受體結合，右美托咪定可以對交感神經興奮性進行抑制，最終會降低患者的心率、血壓;右美托咪定還可以與脊髓內α2受體進行結合，最終會發揮緩解焦慮、鎮靜、鎮痛功效。與單純給予患者舒芬太尼相比，為患者靜脈泵注右美托咪定更有利于降低應激反應的發生，更有利于維持患者的學流動學指標穩定[4-5]。同時在舒芬太尼的基礎上給予患者右美托咪定有效減少了舒芬太尼用藥劑量，最終有利于提高了患者的鎮靜、鎮痛效果，縮短了患者得拔管時間與睜眼時間，提高了患者的舒適度。研究顯示，研究組PTO、PPT差值大于對照組（P<0.05），這就說明，在婦科手術麻醉誘導期中，為患者進行舒芬太尼與右美托咪定聯合麻醉，可以顯著提高患者的疼痛閾值，達到最終的鎮靜、鎮痛效果。

綜上所述，婦科手術麻醉誘導期中，右美托咪定的誘導效果顯著，可有效達到鎮痛鎮靜效果，安全性更高，應該在臨床上多加廣泛推廣與應用。

參考文獻

[1] 唐愛平，陳金保，胡軍等.不同劑量右美托咪定用于腰-硬聯合麻醉對老年髖部手術患者鎮靜效果的影響[J].山東醫藥，2017， 77（6）：95-97.

[2] 李偉，任春光，徐廣軍等.監護麻醉下聯合應用右美托咪定和舒芬太尼對慢性硬膜下血腫鉆孔引流術患者麻醉效果的影響[J].實用醫學雜志，2017， 47（11）：138-142.

[3] 陳濤，吳奕涵，敖保林等.布托啡諾超前鎮痛聯合頸叢神經阻滯中加入右美托咪定在甲狀腺手術中的應用[J].山東醫藥，2018，v.58;No.1092（18）：86-90.

[4] 屈航英，蔡惠.鹽酸右美托咪定及丙泊酚用于乳腺癌根治術中的鎮靜作用比較[J].基因組學與應用生物學，2017， 59（02）：78-82.

[5] 周強.右美托咪定在神經外科手術患者中的麻醉效果及對認知功能的影響研究[J].中國全科醫學，2017，v.20（S3）：47-50.