經陰道三維超聲對宮角妊娠及間質部妊娠的鑒別診斷分析

莫瓊

【摘 要】目的：探討分析經陰道三維超聲對宮角妊娠及間質部妊娠的鑒別診斷。方法：選取我院2018年11月至2019年5月收治的宮角妊娠及間質部妊娠患者共計43例，給予患者陰道三維超聲檢查，并且和手術病理結果比較。結果：陰道二維超聲對間質部妊娠的診斷準確率為70.37%，宮角妊娠診斷準確率為75%;三維超聲對間質部妊娠的診斷準確率為88.89%，宮角妊娠的診斷準確率為93.75%，不同超聲檢查方法的差異性顯著（P<0.05）。三維超聲檢查間質部妊娠患者，觀察到宮腔完整，宮底部存在瘤樣突出，包塊與宮腔之間存在間質線;檢查宮角妊娠患者時，觀察到子宮增大且不對稱，妊娠宮角外凸出。伴有液性暗區。孕囊和宮腔相通，存在肌層包裹。結論：在診斷和鑒別宮角妊娠及間質部妊娠患者時，應用陰道三維超聲檢查的準確性比較高，屬于診斷檢查的可靠性技術，值得推廣應用。

【關鍵詞】陰道三維超聲;宮角妊娠;間質部妊娠;鑒別診斷

【中圖分類號】R714.12 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）03-0-02

按照臨床數據顯示，異位妊娠的病發率在0.33%-2%之間，屬于婦產科常見疾病，其中輸卵管間質部妊娠的死亡率在2.5%，因此必須盡早診斷和治療[1]。現階段，關于宮角妊娠及間質部妊娠等異位妊娠的檢查診斷技術主要是應用超聲檢查方法，這樣能夠在早期提升檢查診斷準確率。此次研究主要是探討分析經陰道三維超聲對宮角妊娠及間質部妊娠的鑒別診斷，現將此次研究報告作如下匯報：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2018年11月至2019年5月收治的宮角妊娠及間質部妊娠患者共計43例，其中宮角妊娠患者27例，間質部妊娠患者為16例，最小年齡為20歲，最大年齡為38歲，平均年齡為（26.7±3.2）歲，平均停經時間為（62.41±2.31）d。

1.2方法

采用實時三維超聲診斷儀進行掃描檢查，陰道三維探頭頻率為7MHz，患者排尿之后選取膀胱截石位，先進行陰道常規超聲檢查，掃描子宮橫切面和矢狀切面，密切觀察子宮形態、病灶區回聲特點和大小，明確其與宮腔、外周肌層組織的包繞情況[2].獲得病灶縱切面最佳圖像后，囑咐患者屏住呼吸，采集三維圖像，旋轉X軸、Y軸和Z軸，這樣能夠通過圖像清晰顯示出病灶區域和宮腔內膜位置，確保二者處于同一冠狀切面上，在該切面觀察子宮形態，病灶區回聲特點與宮腔內膜的關系，對二維超聲影像特點和三維超聲影像特點進行比較。

1.3統計學方法

采用專業統計學軟件（SPSS20.0）處理和分析所有患者數據資料，采用x2檢驗計數資料，并且使用百分比表示，P<0.05為差異顯著，有統計學意義。

2 結果

陰道二維超聲對間質部妊娠的診斷準確率為70.37%（19/27），對宮角妊娠的診斷準確率為75%（12/16）;三維超聲對對間質部妊娠的診斷準確率為88.89%（24/27），對宮角妊娠的診斷準確率為93.75%（15/16）;不同超聲檢查方法的差異性顯著，P<0.05，具有統計學意義。

三維超聲在診斷間質部妊娠患者時，出現3例誤診，其中2例為絨毛膜上皮癌，1例縱膈子宮側妊娠;在診斷宮角妊娠患者時，出現1例誤診，將患者誤診為宮內孕。確診異位妊娠的患者中，有38例均實行清宮術、人工流產術;1例在密切觀察與護理下繼續妊娠，分娩后新生兒各項指標良好。

陰道三維圖像診斷間質部妊娠患者的圖像表現如下：宮腔完整，宮底部存在瘤樣突出，有6例觀察到孕囊，18例觀察到不均質團狀強回聲，包塊與宮腔之間觀察到間質線，孕囊和宮角距離為2mm至8mm。

宮角妊娠患者三維圖像診斷特點如下：子宮增大且不對稱，妊娠宮角外凸出。有8例觀察到孕囊，有7例觀察到不均質高回聲團塊，伴有液性暗區。孕囊和宮腔相通，存在肌層包裹。

3 討論

在鑒別宮角妊娠和輸卵管間質部妊娠時，需要通過以下要點進行區分：第一，孕囊周邊是否存在肌層包裹。宮頸糜爛周邊存在完整的肌層包裹，輸卵管間質部妊娠上部與漿膜層比較靠近，肌層包裹不完整。第二，與宮腔的關系。宮角妊娠與宮腔聯通;間質部妊娠與宮腔不連通[3]。第三，間質線。宮角妊娠不存在間質線，間質妊娠具有間質線。了解宮腔孕囊和輸卵管的關系，能夠對宮角妊娠和間質妊娠進行鑒別。通過子宮冠狀面能夠反映出，宮腔和間質部的關系。三維超聲的應用優勢在于能夠準確，獲取冠狀切面回聲信息，顯示出宮底形態、宮腔全貌以及肌層回升改變，能夠反映出孕囊著床部位與間質部、角部之間的關系，能夠為宮角妊娠，間質部妊娠提供準確的診斷依據。在妊娠過程中，由于子宮內脫膜化，導致宮腔在三維超聲下，呈現出清晰的三角形，這樣能夠準確觀察角質部和宮腔的關系[4]。如果采用陰道二維超聲檢測法，只可以顯示出子宮的縱切面和橫切面，無法顯示出冠狀面，從而不能了解宮腔形態，影響孕囊位置判斷，還會降低角質部妊娠的診斷準確率。

通過陰道三維超聲鑒別診斷時，能夠明顯提升宮角妊娠和間質部妊娠的鑒別診斷準確率。間質部主要是子宮卵巢血管匯集位置，具有豐富的血管在破裂之后會大量出血，如果沒有及時進行搶救治療，則會造成孕婦死亡，因此必須盡早診斷和治療。相比于間質部妊娠來說，宮頸妊娠的治療原則差異性比較大，部分宮頸妊娠患者可以以發展為正常妊娠。對于具有生育要求的女性患者來說，盡早進行孕期檢查，可以發現妊娠囊種植在宮角位置，在觀察一兩周之后，部分患者可以繼續妊娠，可以有效防止診斷不明確，所導致的腹部手術治療，能夠有效維護具有生育要求女性患者的健康與安全。

綜上所述，在診斷和鑒別宮角妊娠及間質部妊娠患者時，應用陰道三維超聲檢查的準確性比較高，屬于診斷檢查的可靠性技術，值得推廣應用。

參考文獻

[1] 潘和蓮.宮角妊娠與間質部妊娠的早期經陰道超聲表現及鑒別價值評價[J].影像研究與醫學應用，2019，3（16）：182-183.

[2] 李功祥，林小影，鐘會蘭.經陰道三維超聲應用于輸卵管間質部妊娠及宮角妊娠診斷及鑒別意義分析[J].中國醫藥科學，2019，9（15）：155-157+167.

[3] 成萍，丁青，陸燕，張華章，陳曉虹.經陰道三維超聲在宮角妊娠與輸卵管間質部妊娠診斷中的價值[J].華南國防醫學雜志，2019，33（06）：400-402.

[4] 于子芳.經陰道三維超聲在輸卵管間質部妊娠及宮角妊娠診斷中的應用價值[J].山西醫藥雜志，2018，47（21）：2546-2547.