基于HIS系統(tǒng)臨床路徑信息化的建設(shè)與探索

韋偉

【摘 要】在臨床上針對某一疾病制定一套標(biāo)準(zhǔn)化治療方法和治療流程，以上這種綜合模式成為臨床路徑（Clinical pathway），主要以循證醫(yī)學(xué)和指南對治療組織和疾病管理起促進(jìn)作用。臨床路徑信息化主要將醫(yī)院信息系統(tǒng)HIS基礎(chǔ)上，實施標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化、規(guī)范化的管理，將臨床路徑管理、標(biāo)準(zhǔn)配置、醫(yī)囑處理、預(yù)警、統(tǒng)計學(xué)分析等內(nèi)容進(jìn)行結(jié)合，形成管理系統(tǒng)。根據(jù)臨床路徑管理系統(tǒng)幫助醫(yī)護(hù)人員實施臨床路徑，可有效的保障臨床路徑管理、規(guī)范、監(jiān)控工作。根據(jù)臨床路徑電子化存在的必要性、在使用和建立電子臨床路徑中存在問題、相關(guān)完善方法等進(jìn)行有效討論。

【關(guān)鍵詞】基于HIS系統(tǒng);臨床路徑信息化;建設(shè)

【中圖分類號】R197.32 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）03-00-01

臨床路徑主要以循證醫(yī)學(xué)內(nèi)容和指南制定疾病管理和組織管理方法。將檢查、治療、護(hù)理工作予以標(biāo)準(zhǔn)化和細(xì)化，將醫(yī)療資源利用率予以提升，進(jìn)而將醫(yī)療質(zhì)量提升，使醫(yī)療成本下降，為患者提供人性化護(hù)理服務(wù)。臨床路徑在醫(yī)療規(guī)范化管理中屬于質(zhì)量效益型醫(yī)療管理制度[1]。在醫(yī)院中開展臨床護(hù)理路徑，其面臨的問題不可忽略，因此對臨床路徑的實施具有制約效果，將醫(yī)護(hù)人員的負(fù)擔(dān)予以增加，使其進(jìn)行重復(fù)的工作。

1 建立臨床路徑信息化

臨床路徑信息系統(tǒng)主要在醫(yī)院信息系統(tǒng)HIS基礎(chǔ)上，臨床路徑主要以標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化、規(guī)范化管理為基礎(chǔ)，將臨床路徑管理、標(biāo)準(zhǔn)配置、預(yù)警、醫(yī)囑處理、統(tǒng)計等內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)一結(jié)合，形成信息化管理系統(tǒng)[2]。

現(xiàn)今國內(nèi)有多種臨床路徑管理處于紙質(zhì)階段，臨床上深度、廣度實施臨床路徑質(zhì)量均為得到有效控制，使信息出現(xiàn)更新不及時，滯后情況。臨床路徑的實施不能滿足患者在治療中需要的護(hù)理服務(wù)，進(jìn)而使其與醫(yī)院中相關(guān)系統(tǒng)不能進(jìn)行同步更新，因此在某種程度上對臨床路徑進(jìn)行制約。利用信息技術(shù)手段，使臨床路徑管理與醫(yī)院實際工作流程進(jìn)行溶合，將醫(yī)療信息共享情況予以實現(xiàn)，使治療流程和臨床醫(yī)囑等均以電子的形式顯示，將醫(yī)護(hù)工作的質(zhì)量予以提升，是信息化發(fā)展的必經(jīng)之路。

在臨床路徑信息系統(tǒng)建設(shè)中，主要以信息化手段規(guī)范臨床醫(yī)療行為為主，對各階段工作內(nèi)容予以仔細(xì)規(guī)定，將臨床診斷的盲目性、隨意性、不必要性予以降低，使患者長時間處于安全治療的狀態(tài)下，將醫(yī)療差錯事件予以減少。

2 建設(shè)臨床路徑信息化管理平臺

建設(shè)臨床路徑信息化主要將質(zhì)量管理、循證醫(yī)學(xué)、持續(xù)改進(jìn)等理念為主導(dǎo)，根據(jù)我院電子病歷系統(tǒng)和HIS現(xiàn)狀，制定臨床路徑信息化管理平臺，其項目建設(shè)主要包含以下階段：

2.1計劃準(zhǔn)備階段

（1）建立項目小組，科學(xué)選取病例：臨床路徑管理委員會主要包含藥劑科、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科、醫(yī)技科室以及臨床科室等，共同制定臨床路徑實施、管理、監(jiān)督等內(nèi)容。臨床路徑管理委員會選取相關(guān)病例，選擇滿足標(biāo)準(zhǔn)為：治療方法明確、發(fā)病率較高、疾病診療相對較少、治療技術(shù)熟練，對于治療措施未明確、病情多變的病例不納入臨床護(hù)理路徑管理中，因此先選取14種病例作為臨床路徑病種管理，主要來自各科室[3]。

（2）設(shè)置信息系統(tǒng)功能：臨床路徑的實施為主要內(nèi)容，制定相關(guān)原則，根據(jù)指南規(guī)范，方便、結(jié)合臨床實踐，將路徑內(nèi)容予以細(xì)化，因此臨床路徑可得到真實的實踐，不屬于空架子。①出入徑功能：系統(tǒng)會根據(jù)病例是否符合進(jìn)行判斷，符合條件的自動顯示被旋入，若不不滿足需給明原因。②控制功能、執(zhí)行引導(dǎo)：實施臨床路徑后，患者需根據(jù)時間順序安排各項診療內(nèi)容，并執(zhí)行接下來的監(jiān)測內(nèi)容，如出現(xiàn)變動需將原因、操作等進(jìn)行仔細(xì)填寫，完成后進(jìn)行下一項內(nèi)容[4]。③有些疾病可采取同一種方法診斷，但治療方法存在一定差異性，對于外科疾病而言，采取手術(shù)和介入治療，可根據(jù)診斷內(nèi)容制定相應(yīng)的治療方法。也可實施介入治療和開胸手術(shù)質(zhì)量，對患者的病情進(jìn)行有效評估，兩種治療方法訓(xùn)在一定差異，但均根據(jù)病種實施相應(yīng)的路徑。

2.2實施階段

（1）專家調(diào)查：醫(yī)院組織相關(guān)專家對各科室提交的臨床路徑計劃進(jìn)行調(diào)查，根據(jù)論證對其進(jìn)行修改，當(dāng)雙方均未異議后方可實施。計劃以時間為橫坐標(biāo)，診療方法為縱坐標(biāo)，根據(jù)路徑內(nèi)容進(jìn)行標(biāo)記。

（2）培訓(xùn)：對相關(guān)工作人員進(jìn)行綜合培訓(xùn)，使工作人員充分掌握臨床路徑的具體內(nèi)容，明確自身的職責(zé)，對相關(guān)信息進(jìn)行充分掌握，并嚴(yán)格按照醫(yī)囑、檢查方法、治療方法等進(jìn)行實施，根據(jù)工作人員的表現(xiàn)進(jìn)行分配培訓(xùn)[5]。

（3）涉及路徑：臨床路徑主要依照循證醫(yī)學(xué)，將臨床時間和規(guī)范指南相結(jié)合，主要依照醫(yī)療時間發(fā)展的動態(tài)適應(yīng)性，將最優(yōu)路徑進(jìn)行調(diào)整。

（4）流程優(yōu)化：臨床路徑主要指在實施過程中存在異常情況，對其進(jìn)行針對性處理，將流程予以優(yōu)化。異常情況在個性化醫(yī)療中，屬于正常情況，臨床路徑應(yīng)用主要因流程設(shè)計不完美，在實施中逐漸進(jìn)行優(yōu)化，并根據(jù)患者的實際病情進(jìn)行優(yōu)化。信息系統(tǒng)對異常信息進(jìn)行收集，并對其出現(xiàn)的原因進(jìn)行分析，將回避的要素予以抽搐，修整路徑，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。

3 臨床路徑中存在問題和完善計劃

臨床路徑中因病種存在醫(yī)療質(zhì)量差異、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)指標(biāo)、醫(yī)護(hù)人員工作效率相比于未實施前，有顯著提升和改進(jìn)。根據(jù)軟件對其質(zhì)量進(jìn)行控制，經(jīng)軟件對診療中涉及的內(nèi)容進(jìn)行整理，將就診和治療的效率予以提升。

4 結(jié)語

臨床路徑信息系統(tǒng)主要將醫(yī)療質(zhì)量管理予以提升，臨床路徑信息管理系統(tǒng)的實施，可將醫(yī)療質(zhì)量予以改進(jìn)，并將醫(yī)療安全予以提升，將醫(yī)療行為進(jìn)行規(guī)范化，使醫(yī)療技術(shù)予以提升，將醫(yī)療資源予以充分利用，形成良好的護(hù)患關(guān)系。臨床路徑信息化建設(shè)可使醫(yī)療質(zhì)量長時間保持較高的水平。

參考文獻(xiàn)

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[5] 覃劍，劉歡，董應(yīng)蘭等.ICU臨床路徑建設(shè)與HIS融合是構(gòu)筑數(shù)字化醫(yī)院的核心：2016至2018年柳州市工人醫(yī)院ICU臨床路徑建設(shè)經(jīng)驗[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2019，31（1）：102-107.