宮腹腔鏡聯合手術與陰式手術對子宮瘢痕憩室患者的預后影響

徐永芳 趙延坤 徐曉培 鄧淑娟 沈世榮

【摘 要】目的：觀察宮腹腔鏡聯合手術與陰式手術對子宮瘢痕憩室患者的預后影響。方法：將子宮切口憩室患者67例根據治療方案分為宮腹腔鏡聯合手術組（36例）和陰式手術組（31例）。比較兩組患者的子宮憩室修復總有效率，術后1個月炎癥因子水平變化。結果：經B超復查，宮腹腔鏡聯合手術組、陰式手術組子宮憩室修復的總有效率分別為91.67%（33/36）、90.32%（28/31），差異無統計學意義（P>0.05）。宮腹腔鏡聯合手術組、陰式手術組術后1個月患者炎癥因子水平均有所改善，宮腹腔鏡聯合手術組變化程度明顯更大，且差異有統計學意義（P<0.05）。結論：宮腹腔鏡手術與陰式手術對子宮切口憩室的修復效果不相上下，但前者對患者機體的影響更小，更有利于患者的預后恢復。

【關鍵詞】微創手術;宮腹腔鏡;陰式手術;子宮瘢痕憩室

【中圖分類號】R713.4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）03-00-01

近年來，剖宮產遠期并發癥已得到了醫患的共同重視，其中剖宮產術后子宮切口憩室因會引起不規則陰道出血、慢性下腹同、經期延長、繼發性不孕等問題[1]，已成為婦產科臨床面臨的新挑戰。藥物治療子宮切口憩室的效果不是十分理想[2]，手術治療是目前最常用的手段。本次研究旨在觀察宮腹腔鏡聯合手術與陰式手術對子宮切口憩室患者的預后影響。

1 資料與方法

1.1一般資料

將我院自2018年8月-2019年5月收治的剖宮產術后子宮切口憩室患者67例納入研究，均經影像學檢查確診，排除手術禁忌癥者，合并其他婦科疾病者。患者年齡24-35歲，中位年齡（28.13±2.33）歲;平均孕次（1.56±0.62）次;經期延長時間（15.32±2.13）d。將所有子宮切口憩室患者根據治療方案分為宮腹腔鏡聯合手術組（36例）和陰式手術組（31例）。兩組患者的基礎資料無統計學差異（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1宮腹腔鏡聯合手術：在月經干凈7d內給予手術。經臍孔置鏡，建立氣腹;宮腔鏡檢查確定子宮切口憩室的位置、大小;利用超聲刀將瘢痕組織、子宮憩室薄弱部分完全切除，縫合;抗生素預防感染治療。

1.2.2陰式手術：同樣在月經干凈7d內給予手術。患者取膀胱截石位，給予硬膜外麻醉，常規消毒鋪巾。陰式手術切除子宮憩室薄弱部分及周圍瘢痕組織。

1.3觀察指標

比較兩組患者的子宮憩室修復總有效率，術后1個月炎癥因子水平變化。

1.4統計學分析

指定研究人員記錄、評定觀察指標，計量資料以x±s表示，計數資料采用秩和檢驗，有統計學差異用P<0.05表示。

2 結果

2.1修復效果

經B超復查，宮腹腔鏡聯合手術組、陰式手術組子宮憩室修復的總有效率分別為91.67%（33/36）、90.32%（28/31），差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2炎癥因子水平變化

如表1所示，宮腹腔鏡聯合手術組、陰式手術組術后1個月患者炎癥因子水平均有所改善，宮腹腔鏡聯合手術組TNF-α、IL-6、IL-8變化程度明顯更大，且差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

藥物治療子宮切口憩室雖然能改善臨床癥狀，但臨床實踐發現，停藥后會反復發作[3]，所以臨床主要采用手術方法治療子宮切口憩室，藥物治療僅作為輔助方法。宮腹腔鏡聯合手術具有術野清晰，直觀、微創的優點[4]，可以全面探查子宮切口憩室患者的盆腔情況，在直視狀態下進行手術，準確把握憩室的部位和大小，但存在一個缺點就是無法進行縫合。陰式手術同樣具有微創優勢，臨床治療效果較顯著，但因術野受限，手術風險大[5]。本次研究結果發現，宮腹腔鏡聯合手術組、陰式手術組子宮憩室修復的總有效率分別為91.67%（33/36）、90.32%（28/31），差異無統計學意義（P>0.05），表明兩種手術方法對子宮切口憩室患者均有較好的治療效果。結果還顯示，宮腹腔鏡聯合手術組、陰式手術組術后1個月患者炎癥因子水平均有所改善，宮腹腔鏡聯合手術組TNF-α、IL-6、IL-8變化程度明顯更大，且差異有統計學意義（P<0.05），這表明宮腹腔鏡手術對患者機體的影響更小，炎癥反應少。

綜上所述，宮腹腔鏡手術與陰式手術對子宮切口憩室的修復效果不相上下，但前者對患者機體的影響更小，更有利于患者的預后恢復。

參考文獻

[1] Firmal P，Yadav R，Agrawal S，et al.A prispective study to evaluate the role of laparohysteroscopy in unexplained infertility[J].J Obstet Gynaecol，2015，35（4）：386-388.

[2] 付一元， 肖青， 鐘卓慧.宮腔鏡電切及經陰道子宮瘢痕憩室切除縫合術在子宮瘢痕憩室治療中的作用研究[J].中國實用醫藥， 2017，12（10）：37-39.

[3] 張明銘， 黃晶， 呂華超， 等.剖宮產術子宮切口憩室手術治療30例臨床分析[J].微創醫學， 2017，12（1）：141-142.

[4] 劉錦鈺.宮腔鏡聯合陰式手術及宮腹腔鏡手術治療子宮切口憩室的療效分析[J].中華全科醫學， 2018，16（7）：1141-1143.

[5] 趙倩， 李哲， 琴玲， 等.3種手術方式治療子宮切口憩室的療效分析[J].實用婦產科雜志， 2016，34（4）：286-288.