改良減張會陰側切縫合術的應用分析與研究

王保麗 何桂芳

【摘 要】目的：分析和研究應用改良會陰側切縫合術的效果。方法：研究對象為我院于2018.1～2019.1期間收治的陰道分娩產婦66例，所有產婦均為會陰側切，以縫合術不同進行分組，對照組實施傳統皮內埋藏縫合術，實驗組實施改良減張皮內埋藏縫合術，對2組產婦的實施效果進行分析與研究。結果：與對照組相比較，實驗組產婦的VAS評分顯著降低，出血量得以顯著減少，切口愈合時間得以明顯縮短，甲級愈合率得以顯著提升，2組相關對比數據均符合統計學意義判定標準（P<0.05）。結論：經陰道分娩中實施改良減張會陰側切縫合術具有理想的效果，在臨床上值得大范圍推廣和應用。

【關鍵詞】會陰側切;改良;減張;縫合;效果

【中圖分類號】R719 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）03-00-01

會陰側切應用于產婦自然分娩中主要是為了將會陰阻力有效減少，防止會陰嚴重撕裂，以便快速將胎頭娩出，縮短第二產程，同時可對盆底松弛綜合征進行預防，尤其是初產婦中采用會陰側切術最為常見。會陰切開一般分為側切和正切兩種，左側切比較常用，因為正中切開有可能會對肛門括約肌和直腸造成直接的損傷。而在臨床上采用傳統會陰側切術會因為較多組織切開，需要較長時間縫合，增加出血量，也會造成發生感染情況，產婦會產生較強烈的疼痛感，對切口愈合也造成極大的影響。我院針對傳統術式的不足，予以產婦改良減張會陰側切縫合術，獲得了較為理想的應用效果，本研究對其應用效果進行分析和研究，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

研究對象為我院于2018.1～2019.1期間收治的陰道分娩初產婦66例，所有產婦均進行會陰側切，以縫合術不同進行分組，對照組實施傳統側切縫合術，組中產婦平均年齡為（31.05±2.48）歲（22～39歲），平均孕周為（38.20±1.75）周（38～41周）;實驗組實施改良減張側切縫合術，組中產婦平均年齡為（31.28±2.45）歲（22～40歲），平均孕周為（38.12±1.60）周（38～41周）。統計學分析2組一般資料，與統計學意義不符（P>0.05），可比性較強。

1.2方法

傳統會陰側切縫合術為對照組產婦的術式，具體方法為：縫合陰道黏膜，從切口頂端0.5cm開始應用可吸收線2/0連續縫合，一直到陰道口，與處女膜對齊，不留死腔;縫合肌層，對肌層應用可吸收線2/0間斷縫合，止血徹底，不留死腔;皮膚應用3/0可吸收線進行皮內包埋縫合，不需要拆線。實驗組產婦則實施改良減張會陰側切縫合術，具體方法為：醫生在產婦陰道中放入左手中指和食指，將左側陰道壁撐起，會陰后聯合中線向左與側切剪切線形成60度的角度，當產婦宮縮時，一次全層切開4-5cm，皮膚至陰道黏膜，一旦胎兒過大或者需要助產，可延長切口，黏膜與皮膚切口內外要保持一致的大小[2]。切開會陰之后，要馬上進行止血處理，可采用紗布進行壓迫，一旦出現小動脈出血情況，止血可應用鉗夾進行結扎處理，之后進行縫合處理：縫合陰道黏膜，從切口頂端0.5cm開始應用可吸收線2/0連續縫合，一直到陰道口，與處女膜對齊，不留死腔;縫合肌層，首先修剪肌層成倒梯形，肌層用可吸收線2/0進行縫合，縫合方式呈8字形，止血徹底之后，將死腔關閉;皮膚和皮下組織應用可吸收線線（3/0）減張縫合，從皮下組織進針，在距切口0.5cm處減張，從皮膚切口處出針，再從對面皮膚切口處進針，在其0.5cm處減張，從皮下組織處出針，將線頭拉緊打結，將結打在下方（皮下組織和肌層之間），從而避免刺激，取出尾紗之后，仔細檢查切口對合情況及有無血腫，處理好會陰切口。

1.3觀察指標

應用VAS視覺模擬評分對2組產婦疼痛情況進行評價;對2組產婦的出血量、愈合等級、切口愈合時間進行記錄和評價。

1.4統計學處理

實驗和對照2組的所有對比數據處理均應用統計學軟件SPSS21.0，計量和計數數據分別應用t和x2進行檢驗，統計學意義評價標準為P<0.05。

2 結果

2.1 對比2組產婦不同縫合方式的應用效果

與對照組相比較，實驗組產婦的VAS評分顯著降低，出血量得以顯著減少，切口愈合時間得以明顯縮短，2組相關對比數據均符合統計學意義判定標準（P<0.05），詳情如下表1所示。

2.2 對比2組產婦切口愈合情況

33例實驗組產婦中達到甲級愈合等級的產婦有32例，達到乙級愈合等級的產婦為1例，甲級愈合率為96.97%;33例對照組產婦中達到甲級愈合等級的產婦有24例，達到乙級愈合等級的產婦為9例，甲級愈合率為72.73%，與對照組相比較，實驗組產婦的甲級愈合率得以顯著提升，2組對比數據均符合統計學意義判定標準（x2=7.5429，P<0.05）。

3 討論

對于足月初產婦和會陰擴展不充分會陰彈性不好，對分娩造成阻礙的產婦中一般會應用會陰切開術，以避免過度擴展會陰而導致會陰嚴重撕裂的情況，同時就縫合而言，與撕裂相比切開比較容易縫合，還可防止撕裂會陰前壁。正切開會陰為一種常用的術式，此術式容易縫合，且會較快恢復，然而卻容易導致直腸括約肌受到損傷。而會陰側切術則可以避免正中切開的弊端，不會造成直腸括約肌損傷，然而術后卻有明顯的疼痛感，也需要較長的時間愈合。

傳統的縫合法肌層間斷縫合，打結線頭較多，增加異物感和排異反應，影響愈合時間孕婦疼痛感明顯，單純皮內埋縫張力大，傷口容易裂開。對傳統會陰側切縫合術進行改良對治療效果的提升極為關鍵。改良會陰側切縫合術，側切角度為60度，將與海綿體肌靠近的肌腱切斷，與正中切的組織結構接近，很少會損傷組織，且有效控制出血，也減輕產婦的疼痛感和炎性反應。綜上所述，經陰道分娩中實施改良減張會陰側切縫合術具有理想的效果，在臨床上值得大范圍推廣和應用。

參考文獻

[1] 徐清.改良會陰側切縫合術的應用與護理措施探析[J].中國實用醫藥，2019，14（28）：163-164.

[2] 邢麗華.改良式會陰側切縫合法在產科中的應用觀察及護理[J].實用臨床護理學電子雜志，2019，4（34）：134+142.