淺談膝骨關節炎患者全膝關節置換后影響關節功能恢復的因素

鄒明明 楊婉婉

【摘 要】目的：探究影響膝骨關節炎患者全膝關節置換后關節功能恢復的相關因素。方法：納入2017年9月至2019年2月在我院接受全膝關節置換術治療的106例膝骨關節炎患者，術后隨訪6個月時應用膝關節HSS評分表評估本組患者關節功能，根據評估結果將患者設為良好組、一般組，收集兩組詳細資料，分析影響患者關節功能恢復的相關因素。結果：單因素分析顯示，體重指數、置換前VAS評分、肌力、內翻畸形角度等均與患者術后關節功能恢復效果不佳存在相關性（P<0.05），多因素分析顯示，體重指數>24kg/m2、置換前HSS評分<30分、置換前脛骨平臺后傾角小為患者術后關節功能恢復不佳的獨立性影響因素。結論：膝骨關節炎患者全膝關節置換后存在多種因素可能導致關節功能恢復效果不理想，主要為體重指數和關節生物力學因素。

【關鍵詞】膝骨關節炎;全膝關節置換;關節功能;體重指數;生物力學因素

【中圖分類號】R684.3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）03-00-02

膝骨關節炎為我國人群發病率較高的一種骨關節疾病，發生后可給患者造成嚴重的機體痛苦，導致患者日常生活能力不斷下降，需要盡早接受治療。全膝關節置換為臨床治療膝骨關節炎的常用方法，實踐證實該方法術后可極大地提高患者生活質量[1]。但經長期臨床實踐也發現，并不是所有患者在接受該手術治療后均能獲得理想的療效[2]。為明確患者關節功能恢復的影響因素，本研究展開分析和討論，現進行以下匯報。

1 資料與方法

1.1一般資料

研究對象為2017年9月至2019年2月在我院接受全膝關節置換術治療的106例膝骨關節炎患者。本組患者中，男59例，女47例，年齡59～81歲，平均（70.9±2.8）歲，均自愿參與研究，同意隨訪。

1.2方法

術后隨訪研究對象，于隨訪6個月時應用膝關節HSS評分表評估研究對象關節功能。膝關節HSS評分表共由疼痛（30分）、功能（22分）、活動度（18分）、肌力（10分）、屈曲畸形（10分）、穩定性（10分）6個評價項目組成，總分范圍0～100分，關節功能優、良、可、差的評分范圍依次為>90分、75～90分、60～74分、<60分。研究對象中，膝關節功能優、良、可、差分別為31例、45例、22例、8例。

將關節功能評估結果為優和良的患者設為良好組，將其余患者設為一般組，收集兩組患者的基線資料和臨床資料，包括性別、年齡、體重指數、肌力、術前、術后影像學檢查結果等。先進行統計學處理，對影響患者關節功能恢復的相關因素進行單因素分析，再將有意義的單因素納入至多因素分析中，得出可獨立影響患者關節功能恢復的相關因素。

1.3數據處理

軟件：SPSS25.0，采用LSD-t檢驗計量資料差異，多因素分析采用Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1關節功能恢復影響因素單因素分析

良好組、一般組體重指數、置換前VAS評分、肌力、內翻畸形角度、置換前HSS評分、置換前漆關節屈曲活動度、置換前脛骨平臺后傾角比較，差異均具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2關節功能恢復影響因素多因素分析

Logistic回歸分析顯示，重指數>24kg/m2、置換前HSS評分<30分、置換前脛骨平臺后傾角小可獨立導致患者術后關節功能恢復不佳（P<0.05），見表2。

3 討論

本研究分析影響膝骨關節炎患者全膝關節置換后關節功能恢復的相關因素，旨在為臨床制定有利于患者關節功能恢復的干預方案提供參考價值。共納入106例患者，本組患者術后隨訪6個月時的關節功能優良率為71.70%。根據該數據可知，接受全膝關節置換的膝骨關節炎患者中約有1/3的患者在術后難以獲得較理想的關節功能恢復效果，進一步提示有必要對患者關節功能恢復的影響因素進行深入分析。

本研究分析得出，體重指數、置換前VAS評分等多種因素為患者關節功能恢復效果的影響因素，其中重指數>24kg/m2、置換前HSS評分<30分、置換前脛骨平臺后傾角小為獨立性影響因素。分析具體機制可能為：體重指數越大的患者，膝關節承受的重力越大，關節功能恢復速度越慢。置換前HSS評分<30分的患者，術前的病理改變明顯，可能累及關節周圍組織，術后需要的恢復時間也相對較長，故在術后早期的關節功能恢復效果不理想。早期研究已經證實，合適的脛骨平臺后傾角對膝關節屈曲時的股骨后滾動有明顯影響，該角度越大，為膝關節屈曲時股骨后滾動提供的空間越大，越利于患者膝關節功能恢復[3]。

總結上述研究內容得出，接受全膝關節置換的膝骨關節炎患者，其術后關節功能恢復可能受到多種因素的影響，其中以體重指數和關節生物力學因素產生的影響最為顯著，建議臨床醫師高度重視，加強干預，以進一步改善患者關節功能恢復效果。

參考文獻

[1] 楊軍.全膝置換中股骨假體軸向旋轉對線與髕股關節生物性能的變化[J].中國組織工程研究，2016，20（13）：1838-1844.

[2] 李松柏，孫法瑞，李康路，等.單髁置換術及全膝置換術治療膝關節單間室病變對股骨內髁參數和預后轉歸的影響[J].海南醫學，2019，30（05）：601-603.

[3] 袁敏龍，袁躍群.單髁置換與全膝置換術治療單間室骨性關節炎的療效比較[J].吉林醫學，2019，40（03）：533-534.