胰腺癌的臨床診治淺析

唐懿剛

【摘 要】目的：針對(duì)臨床胰腺癌患者的診治情況進(jìn)行分析研究。方法：CT、MRI等方法診斷胰腺癌具有較高確診率，臨床治療主要采用保守治療，支架介入姑息治療及手術(shù)等治療方法。結(jié)果：有16例患者保守治療、11例患者采用手術(shù)治療、17例患者實(shí)施支架介入姑息治療、6例患者放棄治療。8例患者經(jīng)手術(shù)成功切除，成功率為72.7%（8/11），術(shù)后對(duì)患者病灶進(jìn)行病理診斷為中-低分化腺癌。結(jié)論：臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)臨床胰腺癌患者的特點(diǎn)提高重視，盡可能采取早期診治措施。

【關(guān)鍵詞】胰腺癌;消化系統(tǒng)腫瘤;診治方法

【中圖分類號(hào)】R735.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）03-00-01

1 前言

在臨床中胰腺癌是一種消化系統(tǒng)較為常見(jiàn)的高度惡性腫瘤，因早期胰腺癌癥狀不具有特異性表現(xiàn)，難以在早期進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，具有較高的誤診率，通常由于腫瘤對(duì)胰周血管造成侵犯或轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)及其它器官而喪失手術(shù)根治的最佳時(shí)機(jī)，不具有良好的預(yù)后效果。所以，對(duì)胰腺癌應(yīng)提高認(rèn)識(shí)十分重要。

2 資料與方法

收集2016年10月-2017年10月期間的50例胰腺癌患者有關(guān)資料，其中，32例男患者、18例女患者，患者年齡在34-77歲之間，平均年齡（48.5±1.2）歲，有1例患者不足40歲（占2%）、4例患者在40-49歲之間（占8%）、17例患者在50-59歲之間（占34%）、15例患者在60-69歲之間（占30%）、13例患者不低于70歲（占26%）。患者病程在1—8個(gè)月之間、平均病程（3.1±0.5）個(gè)月。臨床中有38例患者存在上腹飽脹及上腹痛等不適表現(xiàn)（占76%）、18例患者為黃疸（占36%）、10例患者存在左上腹包塊及食欲不振表現(xiàn)（占20%）、8例患者消瘦（占16%）、5例患者惡心嘔吐及后背痛等（占10%），2例患者經(jīng)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)平時(shí)沒(méi)有癥狀表現(xiàn)（占4%）。

采用CT、核磁共振及腹部彩超等影像檢查方法診斷患者為胰腺癌，彩超診斷符合率為78.6%（22/28）、CT診斷符合率為85.4%（35/41）、核磁共振診斷符合率為83.3% （10/12）。24例患者腫瘤處于胰頭部位（占48%）、20例患者腫瘤處于胰體尾（占40%）、6例患者腫瘤處于胰頭及胰體（占12%）。

2.2 方法

在臨床診斷胰腺癌的方法中，比較常用的且具有較高確診率的是CT、MRI等方法。臨床治療主要采用γ刀、放化療等保守治療方法，以及行支架介入姑息治療及手術(shù)等治療方法。

3 結(jié)果

有16例患者采用γ刀、放化療等保守治療方法（占32%）、11例患者采用手術(shù)治療方法（占22%）、17例患者實(shí)施支架介入姑息治療（占34%）、6例患者放棄治療（占12%）。8例患者經(jīng)手術(shù)成功切除，手術(shù)成功率為72.7%（8/11），術(shù)后對(duì)患者病灶進(jìn)行病理診斷為中-低分化腺癌。對(duì)患者進(jìn)行1年時(shí)間的隨訪，15例在醫(yī)院中死亡（占30%）、出院1年內(nèi)13例患者死亡（占26%）、8例患者存活（占16%）、14例患者失訪（占28%）。

4 討論

本研究結(jié)果表明，男性胰腺癌發(fā)病率比女性高，尤其是50-60歲年齡群體，患者首發(fā)癥狀大部分具有偏后背疼痛或上腹部隱痛表現(xiàn)，規(guī)律性不明顯，晚期具有持續(xù)性隱痛表現(xiàn)，但與進(jìn)食沒(méi)有直接聯(lián)系。大部分胰腺癌病灶處于胰頭部位，其次是胰體尾，本研究中24例患者腫瘤處于胰頭部位（占48%）、20例患者腫瘤處于胰體尾（占40%）、6例患者腫瘤處于胰頭及胰體（占12%）。確診時(shí)很多胰腺癌患者已產(chǎn)生轉(zhuǎn)移，比較常見(jiàn)的是肝、淋巴系統(tǒng)的轉(zhuǎn)移。

中年男性群體由于不斷加快的生活節(jié)奏快、工作緊張、較大的心理壓力、存在較重的家庭負(fù)擔(dān)、不規(guī)律生活及飲酒較多等因素，較為容易產(chǎn)生胰腺炎或急慢性損傷，或由于引發(fā)糖尿病進(jìn)而造成胰腺癌變。建議超過(guò)50歲群體應(yīng)定期參加體檢，特別是腹部彩超，有上腹部疼痛癥狀患者應(yīng)及時(shí)檢查，使早期胰腺癌診斷率明顯提高。本研究中彩超診斷符合率為78.6%（22/28）、CT診斷符合率為85.4%（35/41）、核磁共振診斷符合率為83.3% （10/12）。24例患者腫瘤處于胰頭部位（占48%）、20例患者腫瘤處于胰體尾（占40%）、6例患者腫瘤處于胰頭及胰體（占12%）。說(shuō)明在胰腺癌初篩中可采用彩超檢查方法，CT檢查可用于對(duì)可疑腫瘤患者的檢查，核磁共振檢查在對(duì)腫瘤局部病變或浸潤(rùn)周圍組織的情況觀察具有良好效果。血清腫瘤標(biāo)志物檢查能夠?qū)Ξa(chǎn)生腫瘤或病灶發(fā)展情況進(jìn)行較早提示，CA50、125、199、242等血清腫瘤標(biāo)記物對(duì)于診斷胰腺癌具有較高的準(zhǔn)確性、特異性及敏感性，特別是CA199更佳，而聯(lián)合檢測(cè)對(duì)于診斷準(zhǔn)確率的提高也更有利。對(duì)變化的腫瘤標(biāo)記物檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行動(dòng)態(tài)追蹤觀察，并與臨床癥狀及影像檢查結(jié)果等相結(jié)合綜合判斷，是胰腺癌提高診斷、預(yù)后改善的有效措施。

外科手術(shù)是臨床治療胰腺癌的首選方法，而選擇手術(shù)方法主要受患者體質(zhì)及腫瘤分期、分級(jí)等因素的影響。因就診時(shí)大部分胰腺癌患者已處于晚期，難以切除腫瘤。所以，對(duì)此類患者采取改善其生活質(zhì)量、使生存期延長(zhǎng)的方法最為重要。目前對(duì)晚期胰腺癌患者存在的膽道、胰管梗阻及十二指腸梗阻等情況，可采取鏡下實(shí)施膽道和（或）胰管支架置入術(shù)治療，本研究中的患者采用支架介入術(shù)姑息治療方法，使膽汁淤積問(wèn)題得到有效解決，肝功損害明顯減輕，癥狀得到有效緩解、痛苦減輕、生命得到一定程度的延長(zhǎng)。

5 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)臨床胰腺癌患者的特點(diǎn)提高重視，盡可能采取早期診治措施，為使患者不斷提高存活率及生存質(zhì)量做出相應(yīng)的努力。

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