翼狀胬肉手術方式對眼前節屈光狀態改變的臨床影響

陶遠超

【摘 要】目的：探討分析翼狀胬肉手術方式對眼前節屈光狀態改變的臨床影響。方法：回顧分析我院2017年2月至2018年5月期間收治的翼狀胬肉患者70例，按治療方式分對照組（35例接受翼狀胬肉切除術+羊膜移植術治療）和研究組（35例接受翼狀胬肉切除術+角膜緣干細胞移植術治療），比較治療效果，如眼前節屈光、裸眼視力等。結果：治療前、治療后組間裸眼視力、角膜曲率、角膜散光度比較，差異小（P>0.005），組內比較，治療后裸眼視力、角膜曲率高于治療前，角膜散光度低于治療前，數據差異大（P<0.05）。結論：翼狀胬肉患者接受不同翼狀胬肉手術方式治療，均可改善裸眼視力、角膜屈光狀態，臨床可按照患者實際狀況確定治療方式。

【關鍵詞】翼狀胬肉;眼前節屈光;改變;角膜緣干細胞移植術;羊膜移植術

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）03-00-02

翼狀胬肉在臨床眼科中較為常見，此疾病會造成球結膜發生三角形變性增厚、眼部不適，甚至出現角膜屈光變化，降低視力。現治療此疾病常用方式則為手術，但手術方式較多。目前實踐證實[1]，不同手術方式對角膜散光程度、角膜創面恢復速度等方面均有差異。現納入70例翼狀胬肉患者分組重點討論翼狀胬肉手術方式治療效果：

1 資料與方法

1.1一般資料

按治療方式分組70例翼狀胬肉患者。入選標準：①患者均滿足《眼科臨床指南（PPP） 規范診治理念》[2]中翼狀胬肉判定標準：②均滿足翼狀胬肉手術標準;③患者與其家屬均簽字同意此次診治方案;④均為初發翼狀胬肉疾病者。排除標準：①存在眼底疾病、屈光間質渾濁者;②合并其他器官病變者;③合并全身性疾病者，如甲狀腺功能亢進、結締組織疾病等;④因眼科其他疾病，長時間用藥者。對照組：年齡41-70歲，平均為（56.3±1.1）歲，女性14例，男性21例;研究組：年齡41-71歲，平均為（56.8±1.2）歲，女性15例，男性20例。基本資料差異小（P>0.05）。

1.2方法

術前用愛爾卡因滴眼液做表麻，再用利多卡因侵潤麻醉。麻醉見效后，剝離胬肉頭部，鈍性分離胬肉體位和之下組織，剪除胬肉和其殘留部分，整個過程中需保持角膜創面平整。對照組切除翼狀胬肉后，實施羊膜移植術，測量鞏膜裸區面積，按照鞏膜裸區面積準備復水生物羊膜，再把羊膜帖在暴露的鞏膜部位，面朝上，覆蓋良好后，間斷縫合。研究組切除翼狀胬肉后，實施自體角膜緣干細胞移植，浸潤麻醉術前顳側，麻醉見效后，把角膜緣干細胞結膜移植片覆蓋治切除胬肉的位置，確認植片下勿攜帶靜默組織，覆蓋良好后縫合。

各患者術后可用地塞米松眼膏治療，將其涂抹至結膜囊中，用紗布包扎24h，每日換藥。

1.3 指標判定

治療前、治療后用國際標準視力檢查表測定患者裸眼視力，并用角膜曲率計檢測其角膜曲率和角膜散光。

1.4統計學方法

裸眼視力、角膜曲率、角膜散光等計量數據（x±s），輸入到統計學軟件（SPSS13.0版本）中，用t檢驗，若P<0.05，則有統計學意義。

2 結果

治療前、治療后組間裸眼視力、角膜曲率、角膜散光度比較，差異小（P>0.005），組內比較，治療后裸眼視力、角膜曲率高于治療前，角膜散光度低于治療前，數據差異大（P<0.05），見表1：

3 討論

翼狀胬肉多發于田間工作人群中，目前認為主要誘因為煙塵、花粉、日光、風沙等，以上因素會造成角膜結膜血管、上皮組織發生炎癥，出現病理性組織增生、炎癥浸潤[2]。若不及時診治，胬肉覆蓋到瞳孔區，降低視力，影響患者學習、生活等。現主要采用手術切除胬肉，達到改變角膜屈光，消除散光，解除瞳孔區域的覆蓋，進而改善視力。但已有報告指出[3]，不同手術方式對角膜散光程度、角膜創面恢復時間等方面有差異。本研究中，對照組與研究組患者接受不同手術治療，結果顯示此兩種手術治療方式療效差異小，均有改善作用。健康眼角膜緣上皮基底層有豐富的干細胞，有利于保持眼表平衡[4]。切除胬肉后，實施自體角膜緣干細胞結膜瓣移植，對角膜上皮愈合有促進作用，修復結膜，瘢痕生成少，創面愈合速度快。相對來說，羊膜質地較薄，未攜帶血管，切除翼狀胬肉后，實施羊膜移植，對成纖維細胞生長和新生血管生長有抑制作用，角膜細胞生長測到促進，并對瘢痕增生有阻止效果。所以，研究組和對照組采用的手術方式均為有效，均對角膜創面恢復有利[5]。本研究結果顯示，兩組患者接受治療后，其裸眼視力、屈光狀態均比治療前優，但組間比較，治療后裸眼視力、屈光狀態無變化，表明實施手術治療，可通過消除壓迫或牽拉，讓水平頸線角膜變陡，改善角膜曲率。綜上，翼狀胬肉患者接受不同翼狀胬肉手術方式治療，均可改善裸眼視力、角膜屈光狀態，臨床可按照患者實際狀況確定治療方式。

參考文獻

[1] 張俊芳， 楊梅， 朱蓉嶸等. 江蘇省阜寧縣農村50歲及以上人群翼狀胬肉流行病學調查及相關危險因素分析[J]. 中華實驗眼科雜志， 2019， 37（3）：212-217.

[2] 盧奕.解讀眼科臨床指南（PPP） 規范診治理念[J].中國眼耳鼻喉科雜志，2018，18（2）：79-81.

[3] 潘旭光. 翼狀胬肉手術方式對眼前節屈光狀態改變的臨床影響[J]. 國際醫藥衛生導報， 2018， 24（5）：668-670.

[4] 蘭小川， 黃耀忠. 翼狀胬肉切除聯合自體結膜移植術后角膜像差及眼前節參數變化的臨床研究[J]. 中華眼科醫學雜志（電子版）， 2018， 8（5）：223-228.

[5] 岳麗芝.單純翼狀胬肉切除術和自體角膜緣干細胞移植術治療翼狀胬肉療效比較[J].山西醫藥雜志，2018，47（13）：1573-1575.