自凝刀射頻消融術治療子宮肌瘤的臨床效果分析

孫立娟 李偉

【摘 要】目的：分析自凝刀射頻消融術治療子宮肌瘤的臨床效果。方法：收集2017年11月至2018年11月在我院經自凝刀射頻治療的子宮肌瘤患者的臨床資料，并進行回顧性研究，分析術后半年治療效果。結果：140例患者中，治療后1、3、6個月進行隨訪，6個月治療的有效率為98.57%。結論：自凝刀射頻消融術治療子宮肌瘤可保留患者的子宮，操作簡單，對病人損傷小，療效確切，值得推廣。

【關鍵詞】射頻消融術;子宮肌瘤

【中圖分類號】R737.33 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）03-00-02

子宮肌瘤是婦科醫師經常面臨的良性腫瘤，常發生于30-50歲之間的婦女 [1]，是引起異常子宮出血的常見原因，其發病機制尚未完全明確，目前發病年齡逐漸年輕化，傳統的手術方式，如臨床常用的全子宮切除術、子宮肌瘤剔除術，對病人身心損傷較大，患者術后恢復也較慢。近年來興起的自凝刀射頻消融術，可在保留子宮的基礎上治療子宮肌瘤，為廣大子宮肌瘤患者帶來福音。筆者總結了于我院就診的140例接受自凝刀射頻消融治療的子宮肌瘤患者，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集自2017年11月至2018年11月于我院就診的140例子宮肌瘤患者的臨床資料，年齡31～55（43±8.7）歲，超聲檢查確診為子宮肌瘤，肌瘤小于3個，直徑為2～5cm，其中肌壁間肌瘤92例，粘膜下肌瘤30例，宮頸肌瘤18例。患者無生育要求，并且有強烈的愿望要求保留子宮，且無嚴重的心、肝、腎疾病、凝血功能障礙、盆腔急慢性炎癥等禁忌癥，經知情同意后行子宮肌瘤射頻消融術治療。

1.2 儀器設備

采用武漢半邊天醫療技術發展有限公司生產的BBT-RF-B280 婦科射頻治療儀。

1.3 操作方法

手術時間選擇在月經干凈后3-7天，術前常規查血尿常規、白帶常規、凝血功能、心電圖無明顯異常。若為子宮粘膜下肌瘤患者，術前給予口服米索前列醇0.2mg或卡前列甲酯栓1.0mg以達到擴張宮頸的目的，以利于術中操作。為緩解患者緊張及疼痛，術中給予靜脈麻醉，膀胱適度充盈，取膀胱截石位，電極板置于腰骶部，設置頻率（550±40）kHz，功率參數設置為25瓦，消毒外陰及陰道，暴露宮頸，在床旁超聲引導下將自凝刀刀頭置入瘤體中央，整個消融過程由計算機自動計算阻抗，當組織阻抗達100%時，病灶被完全凝固損毀，治療儀自動報警，停止治療。隨后調整刀頭方向及位置重新消融，直至肌瘤在超聲下顯示各個切面均為強回聲。

1.4 術后處理及隨訪

術后常規給予預防感染、促進子宮收縮、止血等對癥治療2-3天，肌瘤較大者術后口服米非司酮及桂枝茯苓2-3個月。術后1、3、6個月復診，了解子宮肌瘤大小及臨床癥狀緩解情況。

1.5? 療效判定標準

依據超聲所示肌瘤大小及臨床癥狀緩解情況判定治療效果。

（1）治愈：超聲示腫瘤消失。（2）顯效：肌瘤體積縮小大于50%。（3）有效：肌瘤體積縮小20-50%。（4）無效：肌瘤體積縮小小于20%。總有效率等于治愈率、顯效率及有效率之和。瘤體體積按球體公式計算：V=4/3abcπ（cm3），瘤體的縮小為（1一a1b1c1/abc）×100%，式中a、b、c為瘤體治療前的三維半徑，a1、b1、c1為治療后的三維半徑，π為圓周率。

2 結果

2.1 術中情況

手術時間：140例手術時間3～45分鐘。手術時間與肌瘤大小、位置、個數均有關。術中反應：術中給予靜脈麻醉，無發生腹痛、類人流綜合征及其他不良反應的病例。

2.2 隨訪

所有病例隨訪時間均超過6個月，治療效果如表1所示。

2.3 臨床癥狀緩解情況

有30例子宮粘膜下肌瘤患者，伴有異常子宮出血癥狀，經治療后月經均恢復正常。有62例伴有月經異常的患者，于治療后6個月時隨訪，有52例月經恢復正常。有48例無月經改變的患者，術后月經量減少者20例，其中3例減少明顯，因無生育要求，無月經周期改變，未予治療。術前因月經異常而導致貧血的患者，至6個月隨訪時貧血均已糾正。

2.4并發癥發生

有35例發生術后少量陰道出血及陰道排液，時間均小于1個月，無發生感染、宮頸粘連、子宮穿孔及周圍臟器損傷的病例。

3 討論

子宮肌瘤發病率高，其病因尚不明確，可能與局部組織對雌激素的高敏感性有關。常見的癥狀有腹痛、異常子宮出血、貧血、下腹包塊、不孕、習慣性流產等。超聲檢查有助于診斷。子宮肌瘤傳統的治療方法有隨訪觀察、藥物治療、手術治療。手術治療為最常見的治療方法。傳統的手術治療包括子宮肌瘤剔除術、宮腔鏡下子宮肌瘤電切術、子宮切除術，傳統手術改變生殖器官的結構，甚至造成臟器缺如，給患者的身心帶來巨大創傷。

自凝刀射頻消融術是近年來在基層醫院新興的技術，治療原理為將高頻震蕩電流經過射頻溫控治療刀介入病變組織內，通過產生的生物熱效應，使局部組織溫度升高，發生變性、凝固、壞死，術后逐漸被機體吸收或被排出體外[2]。同時高熱可破壞瘤體內雌孕激素受體及神經。子宮肌瘤的假包膜可阻隔熱能，熱耐受性差，可經自然通道易于接觸等特點，因此自凝刀射頻治療子宮肌瘤前景廣闊。由于治療刀需經過陰道及宮頸進入宮腔及瘤體內，因此可能出現子宮穿孔、腸管損傷、陰道出血、感染等并發癥，但發生幾率較低。并發癥的發生率與操作者及超聲醫師的水平、肌瘤大小及位置有關[3]。為降低上述并發癥的發生率，建議手術由臨床經驗豐富的超聲醫師參與。盡管自凝刀效果確切，但并不是適用于所有子宮肌瘤患者，如對于子宮肌瘤體積較大或位置欠佳者，應慎重選擇。在篩選肌瘤時，建議選擇肌瘤體積小于5cm者，因子宮肌瘤體積較大者，術后可能肌瘤體積縮小不滿意，導致患者二次手術，反而增加對患者的創傷，增加治療費用，降低患者的滿意度。另外，對于漿膜下肌瘤患者，應慎重選擇，可能因漿膜下肌瘤與腸管關系較密切，因熱能傳導而造成副損傷。

綜上所述，射頻消融術治療子宮肌瘤，治療效果確切，可保留子宮，具有損傷小、手術時間短、操作簡單、并發癥少等特點，值得臨床進一步推廣，但在使用過程中需要慎重選擇病例。

參考文獻

[1] 謝幸， 婦產科學 [M].第九版， 北京：人民衛生出版社， 2018.303-306.

[2] 張茜梅.超聲引導下射頻自凝刀治療子宮肌瘤的臨床療效觀察[J].臨床合理用藥，2016，9（4）：117-118.

[3] 徐萍萍，肖梅等.自凝刀射頻消融治療2082例子宮肌瘤療效及其影響因素分析[J].東南國防醫藥，2016，18（2）：151-173.