觀察與分析輸尿管軟鏡聯合365μm鈥激光碎石術治療腎結石的臨床療效及安全性

閆德會 汪全安

【摘 要】目的：研究輸尿管軟鏡聯合365um鈥激光碎石術治療腎結石的臨床療效及安全性。方法：選取2017年1月-2018年1月醫院收治的腎結石患者128例，隨機分為對照組和觀察組，每組64例。對照組采用輸尿管軟鏡聯合200um鈥激光碎石術治療，觀察組采用輸尿管軟鏡聯合365um鈥激光碎石術治療。比較兩組的一次結石清除率和并發癥。結果：觀察組一次結石清除率為90.63%，高于對照組的71.88%，有顯著差異（P<0.05）。觀察組并發癥發生率為6.25%，低于對照組的28.13%，有顯著差異（P<0.05）。結論：在腎結石的治療當中，采用輸尿管軟鏡聯合365um鈥激光碎石術治療，能夠提高結石清除率，同時減少并發癥，臨床療效及安全性都十分理想。

【關鍵詞】輸尿管軟鏡;365um鈥激光碎石術;腎結石;臨床療效;安全性

【中圖分類號】R691.4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）03-00-01

腎結石是一種常見的泌尿系結石，具有較高的發病率，患者患病后會出現血尿、腎絞痛等癥狀，自身生活質量及身體健康都受到了很大的影響。在腎結石的治療中，輸尿管軟鏡作為一種有效的治療技術，逐漸得到廣泛的應用，能夠利用人體自然腔道，通過更加微創的方式手術，能夠減小損傷、減輕痛苦，讓患者術后能更快恢復[1]。當前輸尿管軟鏡聯合鈥激光碎石術的治療方法以相對較為成熟，而常規的200um鈥激光碎石在臨床應用中體現出了一定的不足?；诖?，本文選取2017年1月-2018年1月醫院收治的腎結石患者128例，研究了輸尿管軟鏡聯合365um鈥激光碎石技術治療腎結石的臨床療效及安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月-2018年1月醫院收治的腎結石患者128例，隨機分為對照組和觀察組，每組64例。對照組男34例，女30例，年齡26-72歲，平均（48.7±2.6）歲;觀察組男36例，女28例，年齡27-73歲，平均（48.8±2.5）歲。兩組比較性別、年齡，均無顯著差異（P>0.05）。

納入標準：均符合腎結石的診斷標準，均為單側腎結石，直徑在1cm以上，對本研究知情同意，醫學倫理委員會批準。

排除標準：合并嚴重心肺功能障礙的患者，合并腎功能不全的患者，合并全身感染或泌尿系感染的患者，有其它手術禁忌癥的患者。

1.2方法

1.2.1對照組

對照組采用輸尿管軟鏡聯合200um鈥激光碎石術治療?；颊咝腥?，以導絲引導將12F輸尿管鞘置入，然后將8F/9.8F纖維輸尿管鏡插入。設置鈥激光光纖16-20W，根據結石大小、硬度確定能量，擊碎結石。大塊碎石用取石籃取出。術后常規留置5F雙J輸尿管支架。

1.2.2觀察組

觀察組采用輸尿管軟鏡聯合365um鈥激光碎石術治療?；颊咝腥椋瑢Ыz引導下，將12F輸尿管鞘置入，然后將8F/9.8F纖維輸尿管鏡插入。用取石籃將下盞腎結石移動到中盞或腎盂，然后擊碎。設置鈥激光光纖為30-44W，以結石硬度、大小確定能量，擊碎結石。大塊碎石用取石籃取出。術后常規留置5F雙J輸尿管支架[2]。

1.3評價指標

比較兩組的一次結石清除率和并發癥。其中，并發癥指標包括發熱、感染、患側腰痛。

1.4統計學處理

使用SPSS20.0軟件處理數據，計量資料和計數資料分別用均數±標準差和數或率的形式代表，用t和卡方檢驗，P<0.05，有統計學意義。

2 結果

2.1兩組結石清除率對比

觀察組一次結石清除率為90.63%，高于對照組的71.88%，有顯著差異（P<0.05）。

2.2兩組并發癥發生率對比

觀察組并發癥發生率為6.25%，低于對照組的28.13%，有顯著差異（P<0.05）。

3 討論

在腎結石的臨床治療當中，輸尿管軟鏡碎石是一種常用的方法，優點是創傷小、恢復快。常規的200um鈥激光碎石術，在實際應用中具有較大的局限性。例如，對于2cm以上的較大腎結石，碎石效果不夠理想。對于含鈣的高硬度結石，手術時間較長，容易并發感染，影響術后康復。另外，200um光纖比較細，術中可能折斷，影響手術進程及手術安全。在輸尿管軟鏡下，采用365um鈥激光碎石術，能夠提高隨時能量，從而縮短手術時間。365um光纖能達到30-44W的隨時能量，對于高硬度含鈣結石也能較好的擊碎和清除。有試驗表明，365um光纖的直徑是200um光纖的3.3倍，具有很高的硬度，在手術中不容易折斷[3]。同時，能夠減少對軟鏡的損傷，降低對腎臟、周圍組織器官的損傷，因而術后并發癥更少。不過需要注意的是，由于365um光纖隨時能量較高，因此如果操作不當，也有可能損傷腎盂腎盞黏膜，所以在手術中，對于輸尿管軟鏡有較高的操作要求，醫生需要具備較高的穩定性和熟練程度，才能保證手術安全。

綜上所述，在腎結石的治療當中，采用輸尿管軟鏡聯合365um鈥激光碎石術治療，能夠提高結石清除率，同時減少并發癥，臨床療效及安全性都十分理想。

參考文獻

[1] 阿不力孜·司馬義，齊飛波.逆行軟性輸尿管鏡下鈥激光碎石治療小兒腎結石的效果分析[J].國際泌尿系統雜志，2019，39（3）：416-418.

[2] 付昕陽，謝寶容，潘耀權，等.組合式輸尿管軟鏡聯合鈥激光碎石術治療腎結石的臨床分析[J].現代診斷與治療，2016，27（17）：3223-3224.

[3] 張學齊，郭吉楠，楊江根，等.輸尿管軟鏡聯合鈥激光碎石術治療上尿路結石臨床觀察[J].現代中西醫結合雜志，2016，15（4）：354-356.