探究病案信息化管理在醫院建立與運用的意義分析

呂永軍

【摘 要】目的：分析病案信息化管理在醫院建立與運用的意義。方法：將我院于2017年5月至2018年5月期間的病例500本作為對照組對象，將我院于2018年6月至2019年6月期間的病例500本作為觀察組對象，觀察組實施常規紙質檔案管理結合病案信息化管理，對照組實施常規紙質檔案管理，對比觀察兩組錯誤管理發生率。結果：觀察組錯誤管理總發生率（儲存不當、漏簽名、書寫錯誤、歸檔超期）明顯少于對照組（P<0.05）。結論：在醫院病案信息管理中應用信息化管理，有效提升管理效率，降低管理錯誤發生率，值得推廣。

【關鍵詞】病案信息化管理;醫院;錯誤管理;意義

【中圖分類號】R197 【文獻標識碼】A 【文章編號】1002-8714（2020）03-00-01

病歷檔案就是患者的就診病例，患者為在醫療機構內進行疾病檢查以及治療的檔案資料，在大數據背景下各個醫療結構設置了信息化檔案管理，加速了管理的效率[1-2]。本次將我院于2017年5月至2018年5月期間的病例500本作為對照組對象，將我院于2018年6月至2019年6月期間的病例500本作為觀察組對象，分析病案信息化管理在醫院建立與運用的意義，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取將我院于2017年5月至2018年5月期間的病例500本作為對照組對象，將我院于2018年6月至2019年6月期間的病例500本作為觀察組對象，觀察組實施常規紙質檔案管理結合病案信息化管理，對照組實施常規紙質檔案管理，管理人員在此期間沒有人員變更。

1.2方法

對照組實施紙質檔案管理。觀察組實施病案信息化管理結合紙質檔案管理，①完善制度，建立信息化管理小組，推動病歷信息化，并結合醫院的實際情況進行雙規病歷信息管理制度，成立專門的管理小組，科室指定負責人將責任劃分到各個負責人頭上，并定期進行工作考核;②建設雙規病歷管理制度，在患者出院一天后進行檔案歸檔，出現特殊情況，需要科室主管領導簽字，才能延遲歸檔但是必須，在三天內進行歸檔，在電子檔案推遲錄入后，需要按照錄入信息進行儲存;③檔案錄入需要更加準確，確保反映患者的住院時間，治療費用，以及患者的疾病恢復情況，確保相關人員能夠在檔案信息中推出醫療成本以及醫療消耗的判斷;④答案人檔案借閱時需要具備出具法律憑證，比如委托書，身份證以及醫院需要建立病歷檔案的追蹤系統，在他人進行借閱以及復印檔案室進行管理，及時退還，促進后期閱讀的便捷度。

1.3觀察指標

錯誤管理總發生率（儲存不當、漏簽名、書寫錯誤、歸檔超期）。

1.4統計學方法

本次分析病案信息化管理在醫院建立與運用的意義調查數據均采用統計學軟件SPSS19.0進行處理分析，錯誤管理總發生率卡方檢驗，用（n%）表示，P<0.05有統計學意義，反之無意義。

2 結果

兩組患者錯誤管理總發生率比較，觀察組錯誤事件發生率1%，儲存不當1例、漏簽名1例、歸檔超期1例、書寫錯誤1例，明顯少于對照組錯誤事件發生率4%，12例、4例、2例、2例、（x2=92.3077，P=0.0000）。

3 討論

長期來我國病例仍處于原始的紙質模式，20世紀60年代開始發達國家普遍進行計算機管理，隨著技術不斷的發展，我國在管理當中也逐步引入的計算機網絡技術，同時在很長一段時間病案的計算機管理，僅僅停留在查詢階段，自2005年之后，發達國家陸續將電子病歷引入并開發取代了紙質病歷，推動了醫院管理病歷管理的進步，我國也逐步走在時代的前沿，同時醫療機構開始研發并適用于我國國情的電子病歷，推開了病歷的電子管理大門，我國信息化病歷管理現存部分問題，首先法律制度不夠健全，我國地區仍然有部分醫療機構還在延續紙質病案，信息化管理并未形成大規模的應用，不利于法律法規的制定，其次，電子管理的系統仍然不夠完善，一些醫院管理的大框架中設計的醫院管理系統以及病案管理系統存在著緊密聯系，不能作為獨立的個體，世界上各個系統的開發過程并未有統一的標準，軟件技術人員也缺乏對醫院的信息認知，不了解專業以及科室的劃分，同時在系統的設置上也不夠全面，仍存在部分缺陷，除此以外，信息化共享的難度較大，電子病案的引入在互聯網的技術下難以實現共享，局限于院內的科室之間，在部分省份存在一些信醫療機構的信息共享，但沒有形成大的規模，因此信息共享仍處于初級階段，我國的不同醫療機構對于病案的內容格式以及圖片處理都有著不同的要求，沒有形成統一的標準，除此之外，服務器作為現在醫院管理的唯一儲存用具，海量的信息，現階段的儲存技術仍然無法滿足要求[3-4]。

但電子病歷檔案仍然有很多優點，值得擁有電子病歷，建立在紙質的基礎上，更有利于查詢，同時電子病歷系統的聯通能夠實現流程功能，具備信息傳輸快，查閱時間短，信息全面的特點，一些電子檔案能夠借助患者的資料以及并判斷及時進行警報處理，提供治療建議以及實現醫療服務質量的提升，管理的監督和控制方面，逐步采用了光盤技術以及無止并定案技術以及錄音聽打系統，此外能夠實現病案信息的復合，根據設計病案質量監控，對醫務人員的治療以及護理記錄進行實時監控，變信息管理是不可逆的，發劉趨勢逐步取代落后的紙質管，能有效地服務于社會，造福大眾，同時對醫療機構的經濟效益有著重要的作用。

觀察組錯誤管理總發生率（儲存不當、漏簽名、書寫錯誤、歸檔超期）明顯少于對照組（P<0.05）。

綜述，在醫院病案信息管理中應用信息化管理，有效提升管理效率，降低管理錯誤發生率，值得推廣。

參考文獻

[1] 林小芹，雷航，黃羽虎.病案信息化管理在醫院建立與運用的意義分析[J].名醫，2019（09）：289.

[2] 秦莉.加強醫院病案室信息化管理的方法及策略研究[J].世界最新醫學信息文摘，2019，19（72）：251-252.

[3] 周靜平.醫院病案管理信息化體系建設中的問題與對策[J].辦公室業務，2019（15）：77.

[4] 諸葛秀紅，謝菲.電子病案首頁信息化管理工作中存在的問題及解決對策[J].當代醫藥論叢，2019，17（15）：9-11.