基于醫改視角的公立醫院績效分配模式分析

李曉雙

【摘要】在中國特色社會主義事業改革進程中，醫療改革是其中重要內容之一。醫療改革涉及醫療衛生事業的方方面面，對我國公立醫院的管理模式也產生了深刻的影響。在這個背景下，公立醫院的既有績效分配模式也受到了醫改的影響，本文結合醫改的內容對公立醫院績效分配模式的必要性、原則等內容進行分析，并以此為基礎進一步對醫改視角下公立醫院績效分配模式的建設內容進行了深入研究，以期推動公立醫院績效分配管理水平的提高。

【關鍵詞】醫改? 公立醫院? 績效分配? 醫療衛生

前言：近幾年來，公立醫院績效管理模式已然成為醫改的焦點之一，即公立醫院如何以醫改為契機探索形成創新績效管理模式以滿足民眾的醫療需求，充分發揮醫療資源的社會效益，這是公立醫院在醫改中要解決的關鍵性問題。對于公立醫院來說，科學合理的績效分配模式不僅能夠激發醫護人員的工作積極性，還能夠優化醫療資源配置，建立科學合理、公平公正的醫療衛生事業體系。

一、醫改視角下公立醫院新績效分配模式建設的現實意義和原則

（一）公立醫院績效分配模式構建的意義

2009年3月中共中央國務院頒布《關于深化醫療衛生體制改革的意見》中明確指出要“完善分配激勵機制，實行以服務質量及崗位工作量為主的綜合績效考核和崗位績效工資制度”，這為公立醫院績效分配模式的改革提供了根本的遵循。在全面推進醫改的背景下，公立醫院的收入結構得到了規范，這也就意味著必須要進一步完善績效分配結構，這樣有助于實現醫改的目標。而從公立醫院的角度來看，醫護人員醫療服務意識淡化、收入差異過大等突出性問題已經嚴重影響了醫療事業的健康發展。究其原因，是由于公立醫院績效分配模式不符合我國醫療衛生事業發展的現狀，更無法彰顯出醫護人員的價值，績效參考指標單一，影響了醫護人員工作的熱情。在醫改的背景下，公立醫院構建科學化的績效分配模式將有利于整合公共衛生醫療資源，從而促進我國醫療衛生事業的健康發展。相較于私立醫院，公立醫院在衛生政策上具有明顯優勢，以醫改為契機充分利用政策手段實現現代化管理改革對公立醫院來說是有現實意義的，通過高效的績效管理來完善對醫護人員的管理是醫院實現科學管理的明顯趨勢。

（二）公立醫院新績效分配模式構建的原則

在醫改中，公立醫院要構建新績效分配模式需要遵循科學、公平和穩定的原則，要在全面了解把握醫改內容和要求的基礎上結合公立醫院績效分配工作的實際情況科學制定績效指標，公平合理地參考醫院科室任務評價醫護人員的績效。同時，要以穩定性為目標導向，在調整績效分配模式時按照相關政策和規定要求實行調整，靈活設置績效分配目標數值，突出績效分配的工作效益。

二、醫改視角下公立醫院新績效分配模式的構建

（一）以月度醫療產出結果為基礎

醫改之前，公立醫院的績效分配模式的特點是醫院在確定月度科室績效獎金數額之后，一次性將獎金發放給科室，再發放給醫護人員，從中很難體現出科室或者是醫護人員個人的工作產出結果，即績效獎金未能按照月度工作成果進行合理分配。醫改后，公立醫院的績效分配模式應該以工作量、工作成果和工作難度即月度醫療產出結果作為硬性標準，細化績效核算單元，按照相應的標準確定績效分配金額。例如，某公立醫院將績效分配核算單元細分為門診單元、醫療技術單元、護理單元等，在門診單元中按照醫生出診的級別和患者數量等進行月度績效的確定;在醫療技術單元細分醫技價值項目、醫技操作量等標準，在護理單元細分護理價值系數、護理工作量等標準。這種核算方式能夠較好地區分出橫向的護理、診療區分和縱向的技能、工作量等區分，績效分配更加公平合理。

（二）以綜合管理目標內容為參考

公立醫院以綜合管理目標作為績效分配的重要參考指標就是指醫院根據醫療服務質量、服務滿意度、醫療安全等標準進行全面考核，并將考核結果納入到績效年終績效分配中。醫院綜合管理部門定期召開會議反饋考核結果，再將相關的內容作為年度醫療產出績效分配的標準之一，在參考月度績效分配的單元標準后進行最終的績效分配。這種績效分配模式實際上采用的是動態管理的手段將醫療服務作為“產品”內容納入到了績效分配模式之后，能夠完善醫院醫療服務管理的同時進一步明確績效指標，充分發揮績效分配在改進醫院管理方面的重要作用。

（三）完善院級、科室績效分

一般來說，院級績效分配屬于一次分配，而科室績效分配屬于二級分配。如前所述，醫改視角下改進構建新的績效分配模式要細化月度考核指標，重視績效的公平性指標作用，而完善院級一次分配還要在此基礎上進一步按照科室對象進行細化分類，如在門診單元細化到醫師個人出診數量等。因此公立醫院就可以在院級分配的結果按照相應的要求發放到各科室，為科室的二次績效分配優化奠定基礎。而要想實現理想的績效一次分配和二次分配目標，醫院要不斷完善崗位職能管理，結合醫院經營管理的實際情況特點設置科室崗位和崗位職責。

在科室進行二次績效分配時，應該參考醫院新的績效分配模式標準后制定一個科室的二次績效分配標準，遵循分類分開的原則，按照最小的考核單元進行績效發放。具體來說，就是科室在分配績效時，也要將護理、醫師、技師進行分開核算，在綜合考慮工作性質、工作風險等要素的基礎上確定醫護工作產出，按照績效核算標準進行分配。

三、結論

醫療改革的不斷深入推進使我國醫療工作水平迅速提高，公立醫院的績效分配模式已經不適應當前醫療衛生事業發展的現狀，亟需按照醫改的目標要求進行改革，構建新的績效分配模式。公立醫院績效分配模式應該按照公平、科學等原則，以月度產出、綜合管理目標等為標準建立多樣化的分配參考標準，同時在院級、科室級分配中明確績效分配標準，從根本上提高公立醫院醫護人員的積極性，提升公立醫院的服務能力水平。

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