腫瘤專科醫院新護士倫理氣氛認知與工作績效的相關性研究

馮定青 王明鈺 于雪 鮑雨婷 郝雅楠

(天津醫科大學腫瘤醫院 國家腫瘤臨床醫學研究中心 天津市“腫瘤防治”重點實驗室 天津市惡性腫瘤臨床醫學研究中心，天津 300060)

倫理氣氛是指員工對組織倫理程序與政策所共同持有的一種穩定的認知與行為意向，在處理與倫理有關的問題時組織所表現出的特征，同時也是組織成員對于倫理行為標準和處理倫理行為方式等的共同感知[1]。良好倫理氣氛的組織可在一定程度上降低護士倫理困境的發生[2]。目前，臨床上對新護士暫無明確的定義，有研究將其定義為從事護理工作3年內的護士[3]，目前大多數醫院尚未開展護理倫理教育，新護士未意識到護理倫理的重要性，缺乏倫理知識[4]。腫瘤專科醫院護士由于服務對象的特殊性，尤其在晚期腫瘤患者的臨終護理中，會涉及到復雜倫理問題，新護士從學校學習到的倫理知識已經不足以應用到臨床中。新護士倫理氣氛認知水平越高，專業能力越強，工作滿意度越高，離職率越低[5]。護士工作績效是護理管理者的關注重點，工作績效水平的高低直接影響醫院的整體競爭力和護理團隊的發展。以往國內外研究[6-8]多集中在倫理氣氛認知對護士組織承諾、工作滿意度及離職傾向等方面的影響；護理倫理已成為臨床護理重要組織倫理氣氛，可以提升組織士氣，通過協同和凝聚力來影響組織績效。目前對新護士倫理氣氛認知和工作績效相關性的研究較少，鑒于此，本研究探討腫瘤專科醫院新護士倫理氣氛認知和工作績效的狀況，并分析兩者之間的相關性，旨在為護理管理者采取有效管理措施提供依據。現報告如下。

1 對象與方法

1.1研究對象 采用便利抽樣的方式，選取2017年3月-2018年7月我院110名新護士進行問卷調查。納入標準：(1)統招全日制護理專業應屆畢業生。(2)入職時間≤2年，入職前無相關工作經驗。(3)從事腫瘤護理專業在崗護士。(4)自愿參與本研究。排除標準：產假、病假、休假、進修的護士。

1.2研究工具

1.2.1一般資料調查問卷 該問卷由研究者自行設計，包括性別、年齡、學歷、是否外地人口、是否獨生子女、聘用方式、政治面貌、平均月收入等內容。

1.2.2倫理氣氛認知量表(Ethical Climate Questionnaire, ECQ) 該量表由Victor等[9]發展而來，經底正平[10]修訂，量表包括 5 個維度共 24 個條目，分別為法律與規范型(7個條目)、關懷型(6個條目)、功利型(5個條目)、獨立判斷型(3個條目)及規則型(3個條目)。各條目采用 Likert 5 點計分法根據非常同意、同意、不確定、不同意、非常不同意分別給予 5、4、3、2、1 的分數，量表的總分范圍為 24 ～120 分，分數越高表示護士對醫院倫理氣氛的認知越高。各維度的Cronbach′s α系數分別為0.860、0.840、0.780、0.790、0.650，表明該量表具有較好的結構效度和內部一致性。目前國內學者多采用此量表評估護士的倫理氣氛認知。

1.2.3工作績效量表 該量表由Moto-widlo等[11]分別為樊景立等[12]于1997年改編為華人自澤版本編制，量表包括3個維度共16個條目，任務績效(4個條目)、人際促進(6個條目)和工作奉獻(6個條目), 各采用Likert 5級計分法, 由“非常不同意”到“非常同意”分別賦予1～5分, 分數越高表明工作績效水平越高。內部一致性為0.83～0.90，該量表已多次用于我國護理人員工作績效的測量[13]。

1.3調查方法 調查前征得醫院護理部和新護士本人的同意和配合，由同一調查人員統一介紹本研究的目的、意義及問卷填寫方式后發放問卷，當場收回問卷后，調查人員仔細核對問卷的完整性。共發放問卷110份，回收110份，有效回收率為100%。

1.4統計學方法 采用SPSS 23.0統計軟件包進行數據分析。采用描述性統計分析、t檢驗、方差分析、Pearson相關性分析及多元線性回歸分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1新護士倫理氣氛認知與工作績效得分情況 新護士倫理氣氛認知總均分為(3.55±0.48)分，各維度得分由高到低依次為法律與規范型(4.14±0.55)分、關懷型(3.68±0.65)分、規則型(3.28±0.74)分、功利型(3.14±0.79)分和獨立判斷型(2.96±0.86)分。新護士工作績效總均分為(3.91±0.48)分，各維度得分由高到低依次為人際促進(4.16±0.53)分、任務績效(3.86±0.57)分和工作奉獻(3.69±0.55)分。

2.2不同人口學特征新護士工作績效得分比較 結果顯示，性別、年齡、學歷、是否外地人口、是否獨生子女、政治面貌、現工作醫院是否曾經醫院、工作年限、平均月收入和所有輪轉科室個數10項內容對工作績效的影響差異無統計學意義(P>0.05)，而聘用方式會影響工作績效(P<0.05)，見表1。

表1 不同人口學特征新護士工作績效比較

注：*為F值。

2.3新護士倫理氣氛認知與工作績效的相關性 Person相關分析顯示，新護士倫理氣氛認知總分及各維度與工作績效總分均呈正相關，相關系數r=0.219～0.575,P<0.05，見表2。

表2 新護士倫理氣氛認知與工作績效的相關性(r)

注：*P<0.05；**P<0.01。

2.4新護士倫理氣氛與工作績效的回歸分析 以新護士工作績效為因變量，以一般資料中的聘用方式和倫理氣氛的5個度為自變量，進行多元線性回歸分析，自變量賦值方式見表3。結果顯示，最終倫理氣氛認知中法律法規型和關懷型進入回歸方程，法律法規型和關懷型是工作績效的影響因素，兩者共解釋了工作績效的38.9%的變異量，即法律法規型和關懷型得分越高，新護士工作績效水平越高。見表4。

表3 自變量賦值表

表4 新護士工作績效多元線性回歸分析(n=110)

注：調整后的R2=0.389，P<0.001。

3 討論

3.1新護士倫理氣氛認知現況 護士倫理氣氛認知水平的高低會影響其工作態度和積極性。本研究中新護士倫理氣氛認知總均分為(3.55±0.47)分，處于中等偏上水平。其中法律與規范型得分最高，法律與規范型倫理氣氛是指決策時根據組織內部的規范制度和職業準則，一切依法辦事[9]，此項得分最高，表明新護士在醫院內感受到此類型倫理氣氛比其他類型強烈。腫瘤專科醫院具有腫瘤種類集中、晚期惡性腫瘤患者多等特點，癌痛、心理、營養及靜脈等都是腫瘤患者所特有的護理問題[14]，不同病種的腫瘤患者需采取不同的常規護理和工作流程，新護士初入臨床工作，必須要先掌握這些規章制度和工作流程。關懷型倫理氣氛是指組織非常強調利他原則，讓所有員工的利益最大化是管理者努力的方向，而每位員工都很關心彼此的利益[9]，此項得分較高，分析原因為新護士由學生角色轉變為護士角色，各項護理知識技能不成熟，是醫院管理者和帶教老師的培養對象；且新護士資歷最低，在生活和工作中更能得到同事們的關懷。獨立判斷型倫理氣氛是指組織尊重員工個人的判斷能力，以其個人道德標準為依據，并且允許員工以其個人的倫理道德規范行事[9]，此類型得分最低，可能是因為目前新護士大多數是“90”后，個性和獨立意識強，行事喜歡按照自己的風格，但又礙于法律法規和醫院的規章制度，不得不遵從，所以此項得分最低。

3.2新護士工作績效狀況 本研究顯示，新護士工作績效總均分為為(3.91±0.47)分，處于中等偏上水平。其中人際促進得分最高，新護士臨床經驗不足，專科和基礎知識不扎實，不能獨立上崗，在與不同帶教老師工作的同時提高了合作意識，且同事之間互相幫助，關系融洽，因此人際促進得分最高。工作奉獻得分最低，說明新護士缺乏奉獻精神和團隊意識，管理者應加強新護士關于個人與組織關系相關的培訓，提高新護士的奉獻精神。獨生子女新護士的工作績效得分低于非獨生子女，可能是由于獨生子女從小生活環境優越，傾向于以自我為中心，依賴性較強，換位思考意識欠佳，適應及合作共事能力相對于非獨生子女弱[15]，醫院應結合新護士人格特征和崗位特點對其進行相關的培訓和教育，提高工作效率和績效。單因素分析顯示，影響新護士工作績效的人口學資料只有聘用方式，正式在編新護士工作績效總分及其各維度的得分均高于新代理制新護士, 與王紅美等[16]的研究一致，一方面原因可能是因為正式在編新護士比較認同醫院，工作上有歸屬感，更愿意努力工作；另一方面在薪酬待遇和晉升機會上都較新代理制新護士高，這些將會使代理制新護士缺乏工作積極性，導致其工作績效水平降低，提示醫院管理者在薪酬待遇和晉升機會方面盡量做到公平公正，激發新護士的工作積極性，提高其工作績效。

3.3新護士倫理氣氛認知對工作績效的影響分析 本研究顯示，新護士倫理氣氛認知總分及各維度得分均與工作績效總分呈正相關，因此，醫院提供良好的倫理氣氛將有助于提高新護士的工作績效。回歸分析顯示，新護士倫理氣氛認知中的法律與法規型和關懷型均可正性影響其工作績效，共解釋了38.9%的變異量。法律與規范倫理氣氛凸顯的是原則和標準，受組織的政策、程序和實踐等規范性體系的影響[17]。這就要求新護士嚴格遵守法律法規及醫院的相關規章制度，必須按照這些明文規定工作。新護士的依從性較高，將有利于培養其自身的職業素養和責任心，從而提高綜合能力，能更快且有效率地適應臨床工作。關懷型倫理氣氛是組織最期待的一種倫理氣氛，組織中所有人都彼此關愛，和諧的人際交往環境使每個人對組織都有歸屬感。新護士對關懷型倫理氣氛的認知越高，就越能感受到來自醫院和其他同事的關心和支持。腫瘤患者存在治療效果差、復發率及病死率高的特點[18]，患者及家屬易產生負面情緒，新護士缺乏工作經驗和溝通技巧，使其工作難度增大，工作壓力變大。醫院管理者可加強新護士溝通技巧的培訓，同時提高對新護士的關心力度，營造良好的工作環境，提高新護士的工作積極性。

4 小結

本研究顯示，腫瘤專科醫院新護士的倫理氣氛認知和工作績效水平均處于中等偏上水平，且倫理氣氛和工作績效呈正相關，倫理氣氛認知中的法律與法規型、關懷型是工作績效的影響因素，醫院管理者可通過營造良好倫理氣氛，提高新護士的倫理氣氛認知水平, 從而提高工作績效水平。本研究對象僅來自一家腫瘤專科醫院的新護士，樣本比較局限，建議今后擴大樣本量，結合質性研究的方法進一步進行驗證。