基層醫療衛生機構財務管理存在的問題及完善對策

鄭小波

關鍵詞：醫療衛生機構 ?財務管理 ?問題 ?建議

一、基層醫療衛生機構財務管理的重要性?

（一）做好財務管理，才能保障基層醫療衛生工作順利開展

基層醫療衛生機構是政府舉辦的獨立核算的城市社區衛生服務中心（站）、鄉鎮衛生院等的公益性事業單位，承擔著轄區內基本醫療與基本公共衛生服務職能。新醫療改革后，隨著國家與地方財政補償機制的擴大，國家對基本公共衛生服務工作的全面推開，如何籌集資金、合理地運用資金，管控資金，使資金發揮最大的效能是目前財務管理的重要任務，財務管理雖然不直接參與臨床醫療工作，但它是保障基層醫療衛生機構正常運轉，基本醫療與基本公共衛生服務工作順利開展的基礎。

（二）維護基層醫療衛生機構公益性也需要進一步完善財務方面的管理

基層醫療衛生機構雖然作為不以營利為目的公益性單位，但是為保障單位正常及可持續性運轉，就要合法組織收入，做好預算管理，嚴格控制成本費用，資金運營，合理分配，加強固定資產管理，完善內控制度，充分發揮財務部門的組織與監督職能，保證各職能部門之間的協調配合，制定有效的激勵機制，調動工作人員積極性。完善的財務管理，能加強基層醫療衛生機構的基本醫療質量安全，費用控制，財務運行等情況的監管，并能促進轄區基本醫療和基本公共衛生服務工作的穩步前進。

（三）適應醫藥衛生體制改革的需求

黨的十九大報告中指出，實施健康中國戰略，深化醫藥衛生體制改革，全面建設中國特色基本醫療衛生制度、醫療保障制度和優質高效的醫療衛生服務體系。醫藥衛生體制改革給基層醫療衛生機構的發展帶來了機遇，但同時也對財務管理工作提出了更高的要求，需要形成科學化、規范化和法制化的財務管理理念，提高機構的社會效益和經濟效益。

二、目前基層醫療衛生機構財務管理中存在的問題?

（一）不重視財務管理，財務透明度低

很多基層醫療衛生機構受陳舊觀念的影響，不重視財務管理，只重視臨床工作、一線崗位，因為除了財政補助收入，一線崗位都是直接能為機構帶來醫療效益的人員，醫改前是“以藥補醫”模式，取消了藥品加成率后，醫療的服務收入是基層醫療衛生機構自己創收中的主要來源。單位的財務管理不受重視，所以財務崗位地位低，自然也導致內設管理機構不建全，重大經濟事項與大額支出無決策機構，財務透明度低。

（二）基層醫療受限于財力缺失出現發展乏力

醫改從基層改革入手，政府通過加大財政投入，實施“預算管理、定項補助、績效考核、超支不補、結余按規定使用”的補償辦法，一是根據當地同類事業單位供給標準和鄉鎮衛生院編制內實有人數據實安排人員經費，由財政予以保障;二是發展建設經費，根據社會經濟發展、當地財力和鄉鎮衛生院發展現狀不平衡等因素實行定項補助。眾所周知，醫療行業工作彈性較大，由于績效考核不到位，基層醫療承擔醫療風險意愿降低，工作積極性下降。

（三）內部考核激勵機制不完善

新醫改后，取消藥品加成率，基層醫療衛生機構不再依靠藥品加成收入維持經濟運行，基本醫療更加重視服務質量，基本公共衛生服務開展更加關注全民健康，基層醫療衛生機構不應再以醫療收入來衡量業務人員的業績，但醫改前很多臨床人員工資都是與醫療收入掛鉤，為單位帶來醫療效益高，工資也偏高，醫療改革后轉變了基層醫療單位的工資模式，如果考核機制不完善，達不到激勵的效果，部分臨床人員難免就缺少積極性，工作被動拖延，會更加阻礙基層醫療衛生事業的發展。

（四）預算管理意識薄弱、預算約束觀念淡薄

長期以來，預算編制都是由財務部門負責，領導不重視，財務部門與其他職能部門之間缺乏有效溝通或業務部門不參與其中，部門預算完全由基期的相關數據決定，沒有考慮實際情況，沒有按預算項目各自的業務特點和規律預算規劃，導致預算質量不高，可行性不強，編制和執行脫節，加大預算與決算之間的差距，造成預算與執行“兩張皮”情況，產生不合理的超收或少支及不合理的欠收或超支。預算執行缺乏應有的約束力，缺乏對預算執行情況的分析、控制、考核和評價，對下一期預算的編制、執行沒有指導作用和參考價值，弱化了預算應有的職能，導致預算資金使用效率低。

三、優化基層醫療衛生機構財務管理的建議?

（一）基層領導要重視財務管理，建全財務管理內設機構

基層醫療衛生機構內部要成立財務決策部門或財務領導小組，重大經濟事項內部決策由財務決策部門或財務領導小組研究決定，對整個資金使用過程進行監督和管理，確保其合理性及真實性，增加財務透明度。提高財務人員職能地位，增加財務人員工作積極性，使財務部門能更好地與各相關部門進行溝通協調，財務人員才能更好地開展工作。一個機構，只有加強財務管理，才能保證單位內部安全有序地有效運轉。

（二）發揮財政資金的使用效益

首先，積極爭取各級財政對衛生人才培養、重點專科建設、縣域醫療服務能力提升等重點項目的投入;其次，各級衛生主管部門要根據全縣醫療衛生資源總量，擬定基層醫療衛生機構短期發展規劃，并報當地政府批準，縣財政依據經批準的發展規劃，擬定基層醫療衛生機構的發展建設定項補助標準，納入財政年初預算予以保障;最后，縣區衛計主管部門可設立基層醫療衛生機構發展基金。即基層醫療衛生機構每年在“業務收支結余”內提取一定比例的發展基金，設立賬戶，由衛計主管部門統一管理，專賬核算，結合縣財政每年定項補助的發展建設資金，統籌規劃，本著積小錢辦大事，有計劃、有步驟地改善轄區內所有基層醫療衛生機構的醫療條件和服務能力，進一步提升資金使用的針對性和有效性，為基層醫療衛生機構的可持續發展提供保障。

（三）完善內部考核和激勵機制

基層醫療衛生機構對醫務人員要通過服務數量、服務質量、勞動紀律、醫德醫風、群眾滿意度考核，保障基層醫務人員合理收入水平不降低，建立按崗取酬、績效掛鉤、多勞多得的績效分配機制使績效工資分配向關鍵崗位、一線崗位傾斜，堅持按勞取酬、效率優先、兼顧公平的原則。基層醫療衛生機構要完善內部考核和激勵機制，充分調動工作人員的積極性和主動性，醫務人員也要從自身做起，理解醫療改革政策與綜合改革方向，從而為轄區居民提供更好基本醫療衛生服務。

參考文獻

[1]綦曉紅.基層醫療衛生機構財務管理相關問題的探討[J].經濟師，2017（4）.

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