老年肺結(jié)核患者治療依從性影響因素及護(hù)理干預(yù)

蔡靜，朱鐵兵，張艷，傅紫娟

1.宿遷市鐘吾醫(yī)院 江蘇 宿遷 223800；2.宿遷市傳染病防治中心 江蘇 宿遷 223800

對(duì)于老年肺結(jié)核患者而言，其治療依從性若較低，則會(huì)直接影響用藥的效果，甚至?xí)?duì)疾病轉(zhuǎn)歸造成不利影響。同時(shí)患者治療依從性也會(huì)受到多種因素影響，因此對(duì)影響患者治療依從性的相關(guān)因素進(jìn)行深入研究尤為重要。而通過老年肺結(jié)核患者采取有效護(hù)理措施加以干預(yù)，則可有效的提升患者依從性，從而改善其生活質(zhì)量【1】。本文時(shí)間選取2018年1-12月內(nèi)，研究對(duì)象選取老年肺結(jié)核患者50例，回顧性分析其相關(guān)資料，即觀察分析了老年肺結(jié)核患者治療依從性影響因素及護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)闡述如下：

1 資料與方法

1.1 資料 本次時(shí)間選取2018年1-12月內(nèi)，研究對(duì)象選取老年肺結(jié)核患者50例，統(tǒng)計(jì)基礎(chǔ)信息：患者年齡值為65-87（76.3±3.4）歲；性別比例男/女為27/23。入選及排除條件【2】：患者均符合肺結(jié)核相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；均自愿參與；均意識(shí)清楚；排除精神疾病者、認(rèn)知功能障礙者、合并其他重要器官嚴(yán)重疾病者。

1.2 方法 回顧性分析所有患者全部臨床資料，通過發(fā)放問卷進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括文化程度、認(rèn)知水平、家庭人員結(jié)構(gòu)、性別特征、年齡結(jié)構(gòu)，然后分析其治療依從性影響因素進(jìn)行總結(jié)分析，本次發(fā)放問卷50份，有效回收50份，回收率為100%。采取相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，具體為：（1）改善家屬溝通途徑：即護(hù)理人員需促使患者與家屬之間加強(qiáng)溝通和密切交流，叮囑家屬給予患者關(guān)心和鼓勵(lì)，要建立專業(yè)溝通機(jī)制，并充分理解患者，將藥品臨床作用機(jī)制、副作用、疾病知識(shí)等詳細(xì)信息告知患者及其家屬，將專業(yè)的家庭干預(yù)措施與途徑進(jìn)行詳細(xì)講解，鼓勵(lì)家屬積極落實(shí)干預(yù)工作和主動(dòng)配合，并監(jiān)督患者合理、準(zhǔn)確用藥，以提升依從性，從而保障療效。（2）提升疾病認(rèn)知水平：即由于家屬以及患者認(rèn)知水平較差，則需將疾病轉(zhuǎn)歸和專業(yè)知識(shí)詳細(xì)告知患者，將合理用藥和遵醫(yī)囑信息告知患者，以對(duì)患者用藥行為進(jìn)行規(guī)范。（3）專業(yè)監(jiān)測(cè)用藥后反應(yīng)：重視老年患者自身特點(diǎn)，如：代謝能力、耐受性等偏弱的特點(diǎn)。對(duì)于并發(fā)用藥不良癥狀者，除了對(duì)用藥行為加強(qiáng)規(guī)范之外，還需合理選擇藥品，并詳細(xì)觀察并記錄用藥后反應(yīng)，按時(shí)檢查相關(guān)生化指標(biāo)，以充分防范和處理不良癥狀。另外注意用藥的藥品信息、類型、規(guī)定劑量、作用機(jī)制、可能出現(xiàn)的不良癥狀詳細(xì)告知患者，使其做好心理準(zhǔn)備，加強(qiáng)心理調(diào)整，以充分提升患者治療依從性。（4）改進(jìn)宣教途徑：護(hù)理人員還需創(chuàng)建循環(huán)式教育機(jī)制，要對(duì)疾病宣教途徑加強(qiáng)改進(jìn)，并落實(shí)床邊教育、小組教育、健康手冊(cè)發(fā)放等措施，通過糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，提升患者疾病認(rèn)知水平，改善其依從性，規(guī)范用藥行為，以不斷提升用藥質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo) 比較干預(yù)前后患者治療依從性變化（通過發(fā)放自制問卷調(diào)查，分為不依從、完全或部分依從等。）、生活質(zhì)量評(píng)分（通過SF-36量表【3】做出評(píng)估，內(nèi)容涉及4個(gè)維度，即社會(huì)、情緒、心理、軀體等，各為100分，分值越高越好。）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本文數(shù)據(jù)處理中，使用工具為SPSS 19.0，結(jié)果以P＜0.05進(jìn)行差異評(píng)定，卡方可分析處理計(jì)數(shù)資料，采取T值處理分析計(jì)量資料。

2 結(jié)果

2.1 患者治療依從性影響因素 如表1所示，干預(yù)前本組50例患者中依從性較差者20例（40.0%），影響因素包括文化程度、藥品不良癥狀、疾病認(rèn)知水平、家庭人員配合等。見表1。

2.2 患者干預(yù)前后依從性變化對(duì)比 干預(yù)前，患者不依從20例（40.0%），部分依從8例（16.0），完全依從22例（44.0），依從性60.0%，干預(yù)后不依從4例（8.0%）、部分依從10例（20.0）、完全依從36例（72.0），依從性92.0%，可見經(jīng)干預(yù)后，患者治療依從性差者從40.0%降低至8.0%，干預(yù)前后對(duì)比發(fā)現(xiàn)χ2=16.3025，P=0.000，說明表現(xiàn)出了明顯差異。

表1 患者治療依從性影響因素[例（%）]

2.3 患者生活質(zhì)量評(píng)分變化對(duì)比 患者干預(yù)前后社會(huì)、情緒、生理、軀體等功能評(píng)分分別為（86.3±5.2）分、（85.3±2.6）分、（83.±2.4）分、（84.6±3.2）分，干預(yù)后分別為（70.5±3.4）分、（71.2±3.1）分、（70.6±3.2）分、（72.3±2.4）分，前后對(duì)比發(fā)現(xiàn)T=3.5217/4.2015/4.6021/3.2165，P=0.000，說明表現(xiàn)出了明顯差異。

3 討論

在臨床上，肺結(jié)核患者一旦發(fā)病，其主要特征治療周期長(zhǎng)、藥物副作用發(fā)生發(fā)生率高，尤其是發(fā)病群體為老年人時(shí)。老年肺結(jié)核患者往往合并有基礎(chǔ)疾病，尤其是慢性肺病，主要表現(xiàn)為咳嗽、氣喘，且伴有高熱，加之疾病復(fù)發(fā)概率較高，則還可導(dǎo)致較高病死率和較強(qiáng)的傳染性。對(duì)于此類患者，長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥，可幫助患者改善病情，促進(jìn)其順利轉(zhuǎn)歸。但因患者記憶力下降，身體機(jī)能逐漸衰弱，所以其出現(xiàn)忘記服藥的情況較多，這就直接影響到了其治療依從性【3】。本文的研究中，本組50例患者中依從性較差者20例（40.0%），影響因素包括文化程度、藥品不良癥狀、疾病認(rèn)知水平、家庭人員配合等。具體分析：（1）家庭人員配合因素：肺結(jié)核一旦發(fā)生，老年患者需采用抗結(jié)核專用藥品進(jìn)行長(zhǎng)期持續(xù)治療。由于疾病存在一定傳染性，一些家屬未重視及時(shí)提醒和規(guī)范患者用藥行為，或擔(dān)心被疾病傳染等，因此家屬溝通方面可能影響其治療依從性。因此需注意叮囑家屬與患者加強(qiáng)溝通，指導(dǎo)家屬形成正確認(rèn)識(shí)。（2）疾病認(rèn)知水平因素：由于家屬以及患者對(duì)疾病病癥形成客觀了解，由于其對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸以及發(fā)病機(jī)理認(rèn)知較為缺乏，且對(duì)遵照醫(yī)囑用藥的重要性和專業(yè)性加以了解，所以會(huì)直接影響其治療依從性。（3）藥品不良癥狀：老年患者發(fā)生肺結(jié)核之后，其需不間斷地、長(zhǎng)時(shí)間用藥，因而其極有可能發(fā)生惡心、嘔吐等癥狀，所以其心理恐慌較重，會(huì)出現(xiàn)拒絕用藥的情況，從而影響其治療依從性。（4）文化程度因素：即患者對(duì)堅(jiān)持用藥缺乏正確理解和認(rèn)識(shí)，且形成了錯(cuò)誤的觀念，認(rèn)為癥狀消失后即可停止用藥，所以其治療依從性受到了一定影響。而經(jīng)干預(yù)后，其治療依從性差者從40.0%降低至8.0%，干預(yù)前后對(duì)比發(fā)現(xiàn)P＜0.05，說明表現(xiàn)出了明顯差異。而患者干預(yù)前后社會(huì)、情緒、生理、軀體等功能評(píng)分對(duì)比發(fā)現(xiàn)P＜0.05，說明表現(xiàn)出了明顯差異。這表明針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)可顯著改善患者治療依從性，還可極大的提升其生活質(zhì)量。可以發(fā)現(xiàn)，針對(duì)老年肺結(jié)核患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)具有積極作用和價(jià)值。

綜上所述，老年肺結(jié)核患者治療依從性可受到多種影因素影響，而通過采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)后患者治療依從性普遍提高，且生活質(zhì)量顯著改善，值得推廣研究。