重癥顱腦外傷患者中應用亞低溫護理的臨床護理效果評價

孫琴

南通大學附屬醫院，江蘇 南通 226001

臨床上，重癥顱腦外傷是常見的一種疾病，主要是因為頭部受到直接或間接的傷害造成的損傷。患者以運動障礙、嘔吐、腦組織缺氧、顱內高壓、頭皮血腫、顱內血腫、頭皮撕脫傷、顱骨骨折等為主要臨床癥狀，患者嚴重時會造成殘疾、死亡等[1]。重癥顱腦損傷主要包含原發性和繼發性兩種損傷，原發性損傷是患者的神經元、神經膠質細胞受到直接性傷害，繼發性損傷則是原發損傷的生理反應。對于重癥顱腦外傷患者而言，只有接受科學的護理才能保障治療效果，促進患者康復。本文將針對亞低溫護理對重癥顱腦外傷患者的護理效果進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取自2018年6月至2019年6月期間50例重癥顱腦外傷患者作為研究對象，入選標準：無其他干擾性疾病；患者及家屬對本次實驗均知情并同意；所有患者均經影響確診為重癥顱腦外傷；排除標準：對精神異常患者給予排除；排除患有多器官功能障礙綜合征的患者；排除無法正常交流的患者。組中男性患者31例，女性患者19例，年齡范圍32歲-45歲之間，平均年齡（39.54±6.9）歲；病程范圍3小時-68小時，平均病程（43.65±21.6）小時；其中顱骨骨折8例，腦損傷10例，腦挫裂傷11例，外傷性顱內血腫9例，穹窿部骨折12例。將其按照護理方法的不同分為對照組和護理組，每組25例，對比兩組患者的基礎資料未見顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組患者采取常規方法進行護理，主要包括[2]：脫水控制，清理呼吸道，確保患者呼吸暢通，如患者出現呼吸困難應給予吸氧治療，指導患者服用神經營養藥物，2小時為患者翻一次身，為了避免褥瘡及應激性潰瘍可為患者使用抗感染藥物；此外，密切關注患者生命體征。護理組則在對照組基礎上采取亞低溫護理，具體方法為：組中患者手術結束后，使用營養藥及抗感染藥物進行治療，確保患者呼吸暢通，為患者創建一個安靜、溫馨、舒適的住院環境；對患者家屬進行健康宣教，使患者及家屬明確亞低溫護理的注意事項；指導患者選取合適的體位，以防患者突然更換體位造成體位性低血壓。完成上述事項后為患者實施亞低溫護理，一般采用先降溫后復溫的方式，充分利用物理降溫毯，將冰袋放在患者頭部及大血管部位，以維持患者體溫，是溫度在34.5℃-35.5℃之間；使用這樣的方式治療一周后停止降溫，開始復溫。一般情況下，4小時就要提升1攝氏度體溫，值得注意的是復溫速度要合理，不能過快，以免影響治療效果，引發低血鉀、低容量等并發癥[3]。當患者體溫恢復到36℃后，就要停止復溫，觀察患者血流動力學改善情況及神經功能恢復情況。在2周內將患者體溫控制在亞低溫范圍內，同時加強對患者的基礎護理，定期巡視病房，觀察患者是否存在異常，如有異常應立即告知主治醫生進行對癥處理。對比兩組患者的神經功能缺損評分、GOS評分、全血粘度高低切及護理滿意度等項目。

1.3 觀察指標 對比兩組患者護理后的神經功能缺損評分及臨床效果；使用格拉斯哥預后標準評定患者治療效果，所得分數越高表明患者治療效果越理想；反之，表明治療效果越不理想。神經功能缺損評分使用愛丁堡斯堪的那維亞評分進行評分，分數越低表明患者神經功能缺損改善情況越好，反之，表明患者神經功能缺損改善情況越差；護理使用北京利普生LBY-N6血液流變儀器檢測患者的血流動力學改善情況。

1.4 統計學分析 所得數據均使用統計學軟件SPSS20.0進行分析處理，平均數±標準差表示計量資料，t檢驗；率表示計數資料，χ2檢驗；當P＜0.05時表示差異具有統計學意義。

2 結果

護理組患者對護理的滿意度明顯高于對照組，組間對比差異存在顯著性（P＜0.05），詳見表1；護理組患者的各項觀察指標改善情況明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表1 兩組患者護理滿意度對比結果

表2 兩組患者各項觀察指標對比結果

3 討論

隨著經濟的發展，我國交通事業也得到了快速發展，這就使得重癥顱腦外傷患者的數量逐年遞增，且向著年輕化方向發展，越來越多的青年人、中年人發生重癥顱腦外傷。臨床上收治的重癥顱腦損傷患者多為原發性神經功能損傷患者，重擊會導致患者神經元及膠質細胞受到直接性損傷，這時患者發生高粘滯血癥，血液粘度上升導致紅細胞聚集，影響血液流動，增加血流阻力進而引起微循環障礙，對于重癥顱腦外傷患者如果未能給予及時的治療或護理，會導致患者身體殘疾，甚至死亡。造成這個結果的主要原因是患者腦部神經功能受到嚴重損傷，顱內壓升高，腦水腫或缺氧等，給患者造成嚴重影響。治療重癥顱腦外傷的關鍵在于緩解患者腦部損傷，避免對神經功能造成更進一步的損傷。傳統治療上以給予鈣離子阻滯劑和自由基清除劑為主，但臨床繼發性顱腦損傷依然很多，傳統治療方法效果收效甚微，相關研究表明，采取適當的干預手段，緩解患者缺氧、缺血問題對治療重癥顱腦損傷極為重要。

亞低溫治療是近年來新興的一種治療方法，其主要目的是對中樞神經系統功能起到保護作用，主要通過降溫后再回溫的干預手段，防止患者病發后幾小時內出現出血、水腫等現象，有效降低炎癥反應造成繼發性顱腦損傷，此外，亞低溫護理還能對聚集的紅細胞起到分離作用，改善患者微循環，降低血流阻力的作用，已被廣泛應用于臨床中[4]。該方法主要利用物理方法降低患者環境溫度，使顱腦損傷患者的全血粘度得到降低，進而達到降低顱內壓，改善患者神經功能狀況，減輕患者病痛的目的；同時，大量研究表明，亞低溫護理方法不會對患者其他系統功能造成不良影響，只要護理人員在工作中認真負責，熟悉操作流程即可，對技術性要求不高，從而提高了護理質量。

文章研究結果顯示，實施亞低溫護理的護理組患者對護理的滿意度為100%，對照組患者對護理的滿意度為68.0%，護理組明顯高于對照組（P＜0.05）；護理組患者的各項觀察指標改善情況明顯優于對照組，組間對比差異存在顯著性（P＜0.05），充分表明，對重癥顱腦外傷患者實施亞低溫護理不僅能夠提高護理滿意度，還能夠改善患者各項機體功能，促進康復，具有臨床價值。