妊娠合并糖尿病產(chǎn)褥期產(chǎn)后管理臨床價(jià)值探討

張永明

江蘇省宿遷市沭陽(yáng)縣中心醫(yī)院，江蘇 沭陽(yáng) 223600

妊娠合并糖尿病是產(chǎn)科常見(jiàn)的妊娠期合并癥，嚴(yán)重威脅母胎健康，會(huì)帶來(lái)一系列的分娩并發(fā)癥及母胎不良結(jié)局[1]。隨著對(duì)妊娠期合并糖尿病的不斷重視，對(duì)其早期篩查、干預(yù)、治療不斷加強(qiáng)，很大程度上減少了妊娠期合并糖尿病帶來(lái)的不良分娩結(jié)局[2-3]，但是分娩結(jié)束并不意味著妊娠期合并糖尿病的結(jié)束，產(chǎn)后還可能會(huì)引起產(chǎn)褥期感染、產(chǎn)后抑郁、血糖異常等產(chǎn)褥期并發(fā)癥[4-5]。本研究納入2018年6月-2019年6月我院收治的妊娠期合并糖尿病產(chǎn)婦156例，并加強(qiáng)產(chǎn)褥期產(chǎn)后管理，觀察妊娠期合并糖尿病產(chǎn)后管理對(duì)減少產(chǎn)婦產(chǎn)褥期相關(guān)并發(fā)癥的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究納入2018年6月-2019年6月我院收治的妊娠期合并糖尿病產(chǎn)婦156例，年齡21歲～39歲，平均年齡（26.7±6.2）歲，其中剖宮產(chǎn)74例，陰道分娩82例。采用隨機(jī)信封法分為觀察組和對(duì)照組，各78例。觀察組年齡21歲～38歲，平均年齡（26.5±6.1）歲，其中剖宮產(chǎn)37例，陰道分娩41例；對(duì)照組年齡22歲～39歲，平均年齡（26.9±6.3）歲，其中剖宮產(chǎn)37例，陰道分娩41例。兩組年齡、分娩方式等一般資料具有可比性（p＞0.05），納入婦產(chǎn)均知情同意。

1.2 產(chǎn)后管理方法 對(duì)照組采用常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加針對(duì)妊娠期合并糖尿病的產(chǎn)后管理。

針對(duì)妊娠期合并糖尿病的產(chǎn)褥期產(chǎn)后管理包括血糖控制、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)和心理指導(dǎo)[5]。①血糖控制：住院時(shí)每日監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦血糖，出院后指導(dǎo)患者及家屬使用簡(jiǎn)易血糖儀監(jiān)測(cè)血糖變化情況，必要時(shí)可采用胰島素控制血糖，并告知胰島素的服用并不影響母乳喂養(yǎng)，并指導(dǎo)通過(guò)飲食和運(yùn)動(dòng)改善血糖情況。②母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)：給產(chǎn)婦宣教母乳喂養(yǎng)對(duì)妊娠期合并糖尿病母嬰近期和遠(yuǎn)期的益處，鼓勵(lì)并指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，嬰兒出生30min內(nèi)護(hù)理人員指導(dǎo)嬰兒吮吸母親雙側(cè)乳頭，入組產(chǎn)婦由專門護(hù)理人員隨訪指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)情況。③心理疏導(dǎo)：產(chǎn)后由專門護(hù)理人員觀察、隨訪產(chǎn)婦心理狀況，及時(shí)交流疏導(dǎo)，建立產(chǎn)褥期一對(duì)一溝通機(jī)制，耐心傾聽(tīng)產(chǎn)婦心聲，包括幫助溝通處理產(chǎn)褥期過(guò)程中可能出現(xiàn)的產(chǎn)褥期感染、急性乳腺炎、母乳不足等容易導(dǎo)致產(chǎn)婦焦慮的事件。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組產(chǎn)后42天中出現(xiàn)產(chǎn)褥期感染、產(chǎn)后抑郁和產(chǎn)后血糖異常的情況。其中產(chǎn)褥感染是指分娩時(shí)及產(chǎn)褥期生殖道受病原體感染，引起局部和全身的炎性變化[6]；產(chǎn)后抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)是由指定產(chǎn)科醫(yī)生通過(guò)EPDS量表測(cè)量結(jié)果大于等于9分，且進(jìn)一步經(jīng)過(guò)臨床定式檢查確診為產(chǎn)后抑郁[7]；產(chǎn)后血糖異常產(chǎn)后指產(chǎn)后 6周口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（75gOGTT），符合WHO產(chǎn)后糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

產(chǎn)褥期結(jié)束回訪當(dāng)日通過(guò)“十分法”對(duì)兩組產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)褥期醫(yī)護(hù)工作滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，10分為最滿意，0分為最不滿意，取整數(shù)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用2×2卡方分析，表達(dá)為n(%)，如2×2卡方分析4個(gè)單元格中有小于5的，采用連續(xù)校正χ2值；計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢查，表達(dá)為（Mean±SD）。選擇信度α=0.05為是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)褥期妊娠期合并糖尿病相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較 詳見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)褥期妊娠期合并糖尿病相關(guān)并發(fā)癥情況比較 n（%）

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)褥期醫(yī)護(hù)滿意度比較 詳見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)褥期醫(yī)護(hù)滿意度比較（Mean±SD）

3 討論

妊娠期合并糖尿病是指妊娠期間同時(shí)患有糖尿病，包括妊娠前已患糖尿病和妊娠期間出現(xiàn)的糖尿病。妊娠合并糖尿病在很大程度上會(huì)影響母胎的健康，容易引起相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生[8]。當(dāng)前對(duì)妊娠合并糖尿病分娩并發(fā)癥研究較多，對(duì)產(chǎn)褥期的影響研究較少。魏玉梅，楊慧霞[5]在其研究中指出需重視妊娠合并糖尿病的產(chǎn)后管理，這種管理包括血糖的控制、飲食與運(yùn)動(dòng)、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)以及心理的疏導(dǎo)，妊娠合并糖尿病積極的產(chǎn)后管理有助于減少產(chǎn)褥期并發(fā)癥、降低母嬰遠(yuǎn)期患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)褥期感染、產(chǎn)后抑郁以及血糖異常發(fā)生率分別為2.6%、3.8%和7.7%，均顯著低于對(duì)照組的14.1%、21.8%和24.4%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），可顯著減少妊娠期合并糖尿病產(chǎn)褥期相關(guān)并發(fā)癥。觀察組產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)褥期期間醫(yī)護(hù)滿意度評(píng)分為（9.35±0.53），顯著低于對(duì)照組的（8.12±2.31），差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），可提升妊娠期合并糖尿病產(chǎn)婦的醫(yī)護(hù)滿意度。本研究結(jié)果與戴紅霞[5]、王宏梅[9]等的結(jié)果一致，但觀察指標(biāo)更全面。

綜上所述，積極的產(chǎn)后管理有助于減少妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦產(chǎn)褥期感染、產(chǎn)后抑郁以及血糖異常發(fā)生率，提升產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)褥期醫(yī)護(hù)的滿意度。