Ilizarov骨延長和骨搬移術治療下肢長骨創傷后慢性骨髓炎的臨床探討

張海軍

萊陽市人民醫院骨外科，山東 煙臺 265200

下肢長骨創傷發生后慢性骨髓炎的發生看影響破壞下肢長骨周圍軟組織原生理解剖、形成大面積疤痕組織，且由于下肢長骨創傷合并慢性骨髓炎患者多伴有骨缺損、多重耐藥菌感染，致使患者術后治愈難度大[1]。本次研究比較我院2018年11月-2019年11月15例傳統治療手段下肢長骨創傷后慢性骨髓炎患者與20例Ilizarov骨延長和骨搬移術下肢長骨創傷后慢性骨髓炎患者康復情況，具體情況如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 實驗組（n=20例）：男、女分別12例、8例，年齡/平均年齡為：21歲-54歲、（41.82±1.32）歲，術前病程/平均病程為：1個月-5個月，（3.22±0.16）個月。對照組（n=20例）：男、女分別11例、7例，年齡/平均年齡為：21歲-56歲、（41.73±1.28）歲，術前病程/平均病程為：1個月-5個月，（3.18±0.15）個月。本次研究對象在性別、平均年齡、平均病程等一般資料方面，經統計學驗證無明顯差異，P＞0.05。

1.2 病例選擇標準 納入標準：①本次研究參考符合陳孝平、汪建平、趙繼宗主編第九版《外科學》中下肢長骨創傷、慢性骨髓炎等疾病臨床診斷標準。②患者均術前完成各項檢查且表示自愿參與本次研究。排除標準：①排除合并全身代謝性疾病患者。②排除臨床診療資料不全的患者。

1.3 方法 對照組患者均行傳統治療，先實施清創術以及局部軟組織重建，待患者局部感染得到有效控制后實施自體骨移植，恢復骨骼連續性。實驗組患者實施Ilizarov骨延長和骨搬移術，于原手術切口將骨折端硬化骨以及壞死組織徹底清除后，局部使用雙氧水、生理鹽水反復沖洗，而后留置2根引流管與灌洗管。根據患者局部軟組織以及骨組織缺損情況定位穿針部位、截骨部位。在截骨前應用Ilizarov環狀外固定支架對截骨進行固定，在調整好患肢力線后橫向切開骨膜，于截骨部位應用骨鉆鉆孔而后應用骨刀截斷骨骼。術后對于骨折端能靠攏且血運正常的患者行骨斷端加壓+干髓端截骨延長術。對于骨折斷端無法靠攏或骨折端靠攏后血運受顯著影響的患者行骨搬移術。最后將截骨斷端放回原位，用外固定支架固定，并局覆蓋軟組織。

1.4 觀察指標 比較兩組患者平均住院時間，并隨訪兩組患者術后并發癥發生情況。

1.5 統計學處理 SPSS21.0系統處理結果數據，（Mean±SD）表示的平均值應用t檢驗，（%）表示的百分數應用χ2檢驗，P值超過0.05則表示組間數據差異明顯，有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者平均住院時間 實驗組患者平均住院時間為（14.33±2.34）天，對照組患者平均住院時間為（26.54±2.33）天，t值等于11.243，P＜0.05。

2.2 兩組患者術后并發癥發生情況 實驗組患者術后并發癥發生率比對照組低。詳見表1

表1 兩組患者術后并發癥發生情況[n(%)]

3 討論

下肢長骨創傷后慢性骨髓炎多見于下肢嚴重開放性骨折、下肢粉碎性骨折或嚴重閉合性骨折，患者由于軟組織損傷較為嚴重、死骨形成，其臨床治療難度大，傳統治療中先行清創術、軟組織重建術，待局部感染得到有效控制后實施自體骨移植[2]。Ilizarov骨延長和骨搬移技術基于Ilizarov張應力原則，該原理認為骨與軟組織持續緩慢牽拉可產生張力，對于下肢創傷合并慢性骨髓炎患者，入院后Ilizarov骨延長和骨搬移技術的應用可徹底清除局部感染病杜，通過延長干骺骨的方式恢復原下肢骨長度，并通過皮瓣轉位、外固定架恢復局部軟組織正常血運[3]。外固定架的應用有利于患者術后行康復鍛煉，防止患者術后發生關節僵硬、影響骨骼斷端骨痂形成[4]。通過本次研究可知，下肢長骨創傷后慢性骨髓炎患者Ilizarov骨延長和骨搬移技術治療安全性高，同時縮短了患者術后康復時間。

綜上所述，下肢長骨創傷后慢性骨髓炎患者Ilizarov骨延長和骨搬移技術治療有較高的臨床推廣價值。