纖維支氣管鏡治療急危重癥合并嚴重肺部感染的療效觀察

周永軍

江蘇省建湖縣人民醫院，江蘇 鹽城 224700

嚴重肺部感染是臨床常見病，在重癥病房中，患者多合并其他危重癥及并發癥，臨床多伴有痰多、排痰不暢、氣道梗阻[1]。臨床治療此類疾病以將支氣管及肺泡分泌物有效清除、減輕患者的通氣功能障礙為目的[2]。本研究旨在探討纖維支氣管鏡治療急危重癥合并嚴重肺部感染的療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經我院醫學倫理委員會批準，選擇2012年1月-2018年12月我院收治的64例急危重癥合并嚴重肺部感染患者，隨機數字表法分為兩組，各32例。患者已簽署知情同意書。對照組男18例，女14例；年齡50-82歲，平均年齡(70.23±3.48)歲。觀察組男19例，女13例；年齡51-81歲，平均年齡(70.42±3.45)歲。兩組年齡、性別對比，差異無統計學意義(P＞0.05)，研究有可對比性。

1.2 方法 兩組患者均給予化痰、吸痰、維持水電解質平衡等常規治療。(1)對照組：對照組采用抗生素治療：靜脈滴注比阿培南，0.3g+0.9%生理鹽水100mL，3次/d，連續治療7d。(2)觀察組：觀察組采用抗生素聯合纖維支氣管鏡治療：取仰臥位，經鼻腔前孔插入纖維支氣管鏡，對黏液位置進行觀察，并吸出，氨溴索，90mg+0.9%生理鹽水100mL注入肺內局部病灶，保留10-15s，吸出，對支氣管進行反復灌洗；之后在支氣管鏡下注入比阿培南0.3g+0.9%生理鹽水20mL注入，2次/周，共1周。

1.3 評價指標 (1)比較兩組臨床療效，療效劃分標準[3]：①顯效：X線顯示肺部病灶吸收＞90%，臨床癥狀消失；②有效：X線顯示肺部吸收在50%-90%，臨床癥狀有所改善；③無效：臨床癥狀無改善，X線顯示肺部病灶吸收＜50%。總有效率=顯效率+有效率。(2)治療后隨訪1年，對比兩組再住院情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS25.0軟件進行數據處理，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組療效對比[例(%)]

2.2 再住院 治療后隨訪1年，觀察組無再住院發生，對照組出現再住院7例；觀察組再住院率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=5.774，P=0.016)。

3 討論

重癥肺部感染多由一種或多種致病能力較強的細菌感染所致，患者的支氣管局部長期處于黏膜充血狀態，導致分泌物在支氣管積累，引起呼吸困難，由局部感染迅速近戰位全身性感染及多器官障礙等，對患者的生命安全造成嚴重威脅[4]。臨床治療多采用抗感染治療，但由于患者的呼吸道有大量分泌物，使藥物的局部濃度降低，導致抗感染治療的臨床效果不佳。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，再住院率低于對照組，表明急危重癥合并嚴重肺部感染患者采用纖維支氣管鏡治療效果顯著，利于預后。纖維支氣管鏡治療是通過向支氣管肺泡內注入生理鹽水，收集肺泡表面襯液對患者病情進行診斷；同時在纖維支氣管鏡下可清晰的對患者的病灶進行觀察，目標性較強，進而將氣道內的分泌物有效清除[5]。此外，纖維支氣管鏡治療中正確的選用抗生素，緩解患者的呼吸道梗阻，對局部病灶灌洗注入藥物，使病灶得到的藥物濃度較高，加強抗感染效果，提高臨床治療效果；加之其可更精準的將病變處的痰栓及壞死組織清除，有效解除梗阻對患者預后的影響。

綜上所述，急危重癥合并嚴重肺部感染患者采用纖維支氣管鏡治療的效果顯著，可降低患者再住院率，利于預后。