PPH結(jié)合外痔切除術(shù)治療重度混合痔療效體會

沈敏捷

蘇州市相城區(qū)第二人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215143

混合痔是因諸多因素協(xié)同作用導致的血管從團塊，是由便秘和血流瘀滯引起，特別是在妊娠期女性中，由于子宮壓迫引起肛墊病理性肥大，且在發(fā)病期間多存在瘙癢、疼痛等癥狀，影響生活質(zhì)量。現(xiàn)代醫(yī)療模式下，該病是以PPH(吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù))、外痔切除術(shù)等為主導，既可減輕疼痛，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，還可對增生處組織予以切除，保持肛門原有形態(tài)[1]。擇取本院2019.03-2020.03時期內(nèi)診療的重度混合痔患者共44例，報告如下：

1 資料與方法

1.1 基本資料 擇取本院2019.03-2020.03時期內(nèi)診療的重度混合痔患者共44例，劃分為Ⅰ組(22例)和Ⅱ組(22例)。Ⅰ組患者男女比例為12:10；年齡中間值為(38.4±4.8)歲，病程中間值為(4.9±1.7)年。Ⅱ組患者男女比例為11:11；年齡中間值為(39.0±4.5)歲，病程中間值為(4.8±1.9)年。數(shù)據(jù)比較無意義(P＞0.05)。

1.2 方法 Ⅰ組僅使用PPH治療，Ⅱ組使用PPH結(jié)合外痔切除術(shù)治療，詳細操作流程如下：(1)PPH。術(shù)前24h告知患者食用流食，做好腸道準備；術(shù)時將患者體位調(diào)整為俯臥截石位，待硬膜外麻醉(或骶管麻醉)起效時，借助肛管擴張器予以擴肛，和齒狀線相距3-4cm處予以黏膜、下層荷包縫合等操作，且牽拉結(jié)扎線，且依據(jù)順時針方向?qū)⑽呛掀餍D(zhuǎn)至安全刻度；若為女性患者，應(yīng)評估是否可將陰道牽拉至吻合器處，以此預(yù)防直腸陰道瘺；吻合器激發(fā)后30s，逆時針松開，若存在搏動性出血應(yīng)立即采取“8”字縫合，取出肛管擴張器，填入凡士林紗布條，包扎固定[2]。(2)外痔切除術(shù)。若外痔表現(xiàn)為散裝分布，可依據(jù)直腸縱軸，以梭形切口對痔靜脈叢予以切除，再逐層剔除結(jié)締組織，縫合肛緣和肛管；若表現(xiàn)為環(huán)狀分布，依據(jù)直腸橫軸予以切除，且切除、縫合手法與散狀分布外痔相同；縫合完成時，向肛管內(nèi)填入紗布條，再取無菌敷料予以包扎固定。術(shù)后24h應(yīng)限制排便，術(shù)后3d施行抗感染救治。

1.3 觀察指標 ①對比患者總有效率。若患者便血、肛周腫物脫出等癥狀消失，肛門外觀恢復正常，為顯效；若患者便血、肛周腫物脫出等癥狀出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，痔核體積減小，為有效；若患者未達到上述標準，為無效。總有效率=顯效率+有效率。②對比患者血清水平。包括CRP、COR。

1.4 統(tǒng)計學方法 通過統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0，對本課題數(shù)據(jù)進行處理。總有效率等計數(shù)資料用%表示，組間數(shù)據(jù)以χ2檢驗；血清水平等計量資料用（Mean±SD）表示，組間數(shù)據(jù)以t檢驗。P＜0.05證明數(shù)據(jù)比較有意義。

2 結(jié)果

2.1 對比患者總有效率 Ⅰ組22例中顯效7例、有效9例、無效6例；Ⅱ組22例中顯效16例、有效5例、無效1例；Ⅰ組的72.73%(16例)低于Ⅱ組總有效率95.45%(21例)，差異顯著(χ2=4.2471、P=0.0393)

2.2 對比患者血清水平 Ⅱ組血清水平明顯低于Ⅰ組，數(shù)據(jù)比較有意義(P＜0.05)，見表1。

表1 對比患者血清水平（Mean±SD）

3 討論

痔瘡為肛腸科常見病，是因肛管皮膚、直腸末端黏膜等部位靜脈叢引起的曲張性靜脈團，涉及內(nèi)痔、外痔、混合痔等類別。特別為混合痔，是痔瘡患者中難度系數(shù)較高的病癥，多是以手術(shù)切除為主導。例如：PPH是以切除齒狀線黏膜組織為前提，將肛墊組織上移，再抑制痔核血液循環(huán)，加快靜脈團缺血萎縮，呈現(xiàn)操作簡便、手術(shù)時間短、出血量少和恢復快等優(yōu)勢。但在個別患者中，會引起部分腫物殘留，引起術(shù)后復發(fā)風險，但在聯(lián)合外痔切除術(shù)的前提下，能夠有效杜絕此類問題[3]。

綜上，針對重度混合痔患者，PPH結(jié)合外痔切除術(shù)治療模式，能夠顯著提高治療總有效率，還可改善血清水平，安全可靠，應(yīng)加大推廣力度。