3D腹腔鏡與傳統腹腔鏡治療進展期遠端胃癌的臨床對比研究

張純博，李剛

河南大學人民醫院，河南 鄭州 450003

胃癌因早期癥狀不具有典型性，易引起患者的忽視，因此很多胃癌患者確診時已處于進展期。目前對于進展期胃癌治療方法以根治性手術為主。腹腔鏡胃癌根治術已在國內外廣泛開展【1】。但2D腹腔鏡本身存在許多先天缺陷，如二維成像無法顯示準確的手術層次，缺乏縱深感等。3D腹腔鏡的出現，提高了手術操作效率及精確度，克服了2D腹腔鏡的弊端。本研究對3D腹腔鏡與傳統腹腔鏡遠端胃癌根治術治療進展期胃癌患者的臨床效果進行探討，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年11月至2019年11月我院收治的遠端胃癌患者共68例，按照手術方法分為3D腹腔鏡組與對照組，各34例。3D腹腔鏡組男18例，女16例；平均年齡（56.7±3.26）歲。對照組男20例，女14例；平均年齡（58.4±3.52）歲。兩組基線資料均無統計學差異。

1.2 納入標準與排除標準 納入標準：（1）符合相關診斷標準；（2）術前經CT、胃鏡等檢查證實無遠處轉移者；（3）胃下部胃癌。排除標準：（1）有腹腔手術史；（2）急診手術（穿孔、出血等）；（3）術前檢查證實已有周圍臟器侵犯及遠處轉移。

1.3 手術方法 采用氣管插管全身麻醉。3D腹腔鏡組術者需佩戴偏光眼鏡。術中嚴格遵循無瘤原則，參照日本胃癌協會14版《胃癌處理規約》行標準D2淋巴結清掃【2】。胃腸道重建可用畢Ⅰ或畢Ⅱ式吻合。檢查腹腔無出血，放置引流管，縫合各套管孔，術畢。

1.4 觀察指標 觀察兩組患者術中出血量、手術時間、淋巴結清掃數目、排氣時間、住院時間及并發癥發生率。

1.5 統計學方法 采用SPSS 25.0統計軟件進行分析。計量資料采用t檢驗，用均數±標準差表示；計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 兩組患者手術相關指標

2 結果

兩組術中出血量、淋巴結清掃數目差異有統計學意義（P＜0.05），兩組手術時間、排氣時間、住院時間差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。兩組術后并發癥發生率差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者術后并發癥情況

3 討論

近年來，胃癌已成為臨床常見的惡性腫瘤之一。隨著時代的發展和醫學的進步，微創技術逐漸提高，腹腔鏡技術也得到完善。但由于胃周圍解剖層次復雜，血管較多，在以2D腹腔鏡操作時對解剖位置的辨別及對深度的感知較困難，易發生出血及淋巴結清掃不徹底等情況【3】。與2D腹腔鏡相比，3D腹腔鏡具有三維立體感，且能夠提供更高的放大倍數，還原更真實的手術視野，對組織及手術器械的定位更加準確，具有良好的應用前景。

綜上所述，3D腹腔鏡遠端胃癌根治術安全、可行，值得進一步臨床推廣。