橈骨遠端骨折保守治療與手術治療療效對比分析

胡建偉

杭州市余杭區第三人民醫院骨科，浙江 杭州 311115

橈骨遠端為腕關節組成部分，在距離關節面3.0-3.5cm處骨皮質逐漸變薄，為骨折高發位置。資料顯示[1]橈骨遠端骨折為老年人高發疾病，占65歲以上老年人群骨折發生率18%，保守治療、手術為當前治療橈骨遠端骨折主要方法，但臨床對各方法具體價值存在爭議，本次選擇80例2018.02～2019.12接收橈骨遠端骨折患者研究評價保守、手術治療價值，報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 取2018.02～2019.12接收80例橈骨遠端骨折患者研究。試驗組22例男、18例女，年齡42.62-64.81歲，均值（53.14±10.04）歲；病程2.05-5.02h，均值3.51±0.24h；骨折原因：10例砸傷者、18例摔傷者、12例交通事故損傷者。對照組21例男、19例女，年齡40.62-66.81歲，均值（53.32±11.14）歲；病程2.14-5.08h，均值3.56±0.31h；骨折原因：9例砸傷者、17例摔傷者、14例交通事故損傷者，對比P＞0.05。

排納標準：（1）納入：簽署知情同意書者；影像學檢查確診者；手術適應癥者；上報醫院倫理委員會獲批者。（2）排除：手術禁忌癥者；血液疾病者；免疫疾病者；臨床資料丟失者。

1.2 方法 保守治療：選擇利多卡因局麻后沿患肢縱軸進行牽引，糾正骨折移位，在X線監控下實施手法復位，成功復位后使用石膏托或小夾板固定。2周后復查是否存在移位、固定松動等情況，固定4-7周后拆除石膏，進行功能鍛煉[2]。

表1：臨床療效（%）

手術治療：指導患者去仰臥位，行臂叢神經麻醉后手術切開復位，調整前壁至旋后位，自橈骨遠端掌側入路，于橈側腕屈肌的橈側面行縱向切口，鈍性分離橈動脈與橈側腕屈肌腱間隙，自旋前方肌切開分離至骨折部位進行解剖復位，使用牽引儀器恢復橈骨正常生理長度，經關節外復位恢復掌傾角、尺偏角，復位后選擇T型解剖鋼板螺絲釘內固定[3]。

1.3 觀察指標 ①根據復位結果、關節功能恢復情況評價臨床療效，顯效～影像學檢查顯示骨折完全復位，關節功能恢復；有效～影像學檢查顯示骨折復位良好，關節功能部分恢復；無效～未達到上述標準。②恢復指標包括：尺偏角、掌傾角、橈骨短縮程度等。

1.4 統計學方法 借助SPSS22.0分析，t、平方差表示計量資料，%、卡方表示計數資料，P值表示檢驗結果。

2 結果

2.1 臨床療效 試驗組臨床療效92.50%與對照組75.00%比差異顯著（P＜0.05）。

2.2 恢復指標 試驗組尺偏角29.41±1.52°、掌傾角5.94±0.42°、橈骨短縮2.75±0.13mm程度與對照組比差異顯著（P＜0.05）。

表2：恢復指標

3 討論

橈骨遠端骨折以掌傾角及尺偏角減少、橈骨長度縮短、橈關節不平等為臨床特點，研究顯示恢復掌傾角、尺偏角、橈骨遠端高度等為治療橈骨遠端骨折關鍵，當前保守手法復位、手術復位為治療該病常見方法。保守復位是加石膏、小夾板固定，但固定后易出現骨折端異位等情況且早期無法進行功能康復鍛煉，因此手術在橈骨遠端骨折中應用率逐漸升高，但隨著醫療技術發展部分不需要實施手術治療患者也被建議進行手術治療，不僅增加患者痛苦還造成社會及醫療資源浪費，因此臨床需結合實際情況判斷患者適合何種方式治療。

保守治療所需費用較低，對患者機體造成創傷較小，但該方法治療中外固定時間較長，功能訓練僅僅局限在遠端手指及鄰近關節，對腕關節功能康復無理想價值，其次隨著固定時間延長患肢腫脹消退后穩定性不高，極易出現復位丟失、骨折移位等情況。手術治療可最大限度復位骨折，使橈骨遠端解剖形態恢復正常，患者早期通過功能鍛煉可促進腕關節功能恢復，本研究中試驗組臨床療效92.50%高于對照組，提示手術治療有效性較保守治療高，且試驗組尺偏角29.41±1.52°、掌傾角5.94±0.42°、橈骨短縮2.75±0.13mm與對照組比差異顯著，提示手術治療可行性[4]。

綜上，將手術治療應用在橈骨遠端骨折治療中，既可改善尺偏角、掌傾角，又可降低橈骨短縮長度，值得借鑒。