雷珠單抗結(jié)合激光光凝對(duì)視網(wǎng)膜靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫患者黃斑中心厚度及視力的影響

徐燕子

南京市江寧醫(yī)院眼科，江蘇 南京 211100

視網(wǎng)膜靜脈阻塞(RVO)是常見的眼底血管疾病，其是指血栓阻塞視網(wǎng)膜靜脈系統(tǒng)從而引起黃斑水腫導(dǎo)致患者視力出現(xiàn)下降。該病的病因較為復(fù)雜，多認(rèn)為與視網(wǎng)膜炎癥、高血壓、動(dòng)脈硬化、血流動(dòng)力學(xué)異常等因素有關(guān)[1]。黃斑水腫作為視網(wǎng)膜靜脈阻塞的常見并發(fā)癥之一具有較高的發(fā)病率，其也是引起患者視力出現(xiàn)減退的重要原因。激光光凝對(duì)治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞并發(fā)黃斑水腫具有較佳的療效，但其對(duì)患者視力的提高具有一定的限制性[2]。注射淚珠抗體治療對(duì)治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞激發(fā)黃斑水腫具有副作用低、效果好等優(yōu)點(diǎn)。鑒于此，本探究選擇視網(wǎng)膜靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫患者82例，探討雷珠單抗結(jié)合激光光凝對(duì)視網(wǎng)膜靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫患者黃斑中心厚度及視力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究上報(bào)我院并經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過，選擇2018年4月至2019年4月我院收治的視網(wǎng)膜靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫患者82例，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為兩組。對(duì)照組41例，男27例，女14例；年齡40-75歲；平均年齡(59.37±10.24)歲；病程7-80d，平均病程(46.42±5.73)d。觀察組41例，男26例，女15例；年齡41-75歲；平均年齡(58.64±10.71)歲；病程7-80d，平均病程(45.34±5.62)d。兩組基礎(chǔ)資料組間對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可比較。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均無眼內(nèi)外注藥史；②所有患者及家屬均知情此次探究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除合并其他眼部疾病患者；②排除對(duì)本次藥物過敏的患者；③排除嚴(yán)重心腦血管疾病患者。

1.3 方法 (1)對(duì)照組：對(duì)照組患者給予單純激光光凝治療，具體如下：給予患者2.5g/L托吡卡胺滴眼液(Santen Pharmaceutical Co.,Ltd.,H20171350)散瞳，將鹽酸奧布卡因滴眼液(山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20056587)5g/L注射于眼表面進(jìn)行麻醉并常規(guī)鋪墊鋪巾；于全視網(wǎng)膜鏡下將532nm激光經(jīng)瞳孔攝入，在黃斑中心凹≥500μm處進(jìn)行光凝治療，光斑直徑設(shè)置為100-200μm，曝光時(shí)間為0.1ms、能量為100-150mV。(2)觀察組：在上述治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合雷珠單抗治療，具體如下：常規(guī)消毒鋪巾準(zhǔn)備后，將3.5mm的針從患者的顳下方角鞏膜緣后置入后，將雷珠單抗(Novartis Pharma Schweiz AG,S20170003)0.5mg進(jìn)行緩慢推注；使用面前對(duì)注射點(diǎn)進(jìn)行輕微按壓操作，于1分鐘后將抗生素眼涂抹均勻后進(jìn)行常規(guī)包扎。

1.4 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組患者治療療效，其中顯效表示經(jīng)治療后視力增幅大于等于2行，黃斑水腫癥狀消失；有效表示經(jīng)治療后視力增幅大于等于1行，黃斑水腫癥狀有明顯改善；無效表示經(jīng)治療后患者的視力無任何改善，黃斑水腫癥狀無變化甚至加重。②記錄兩組患者治療前后的最佳矯正視力(BCVA)以及黃斑中心厚度(CMT)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 此研究采用SPSS18.0處理數(shù)據(jù)，以（Mean±SD）表示計(jì)量資料，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料結(jié)果以百分比的形式呈現(xiàn)，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療療效 觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組(P＜0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者治療療效對(duì)比[例(%)]

2.2 BCVA及CMT對(duì)比 兩組患者在治療前的BCVA及CMT水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察患者在治療后BCVA較對(duì)照組高，CMT較對(duì)照組低(P＜0.05)，詳見表2。

表2 兩組患者治療前后BCVA及CMT對(duì)比（Mean±SD）

3 討論

視網(wǎng)膜靜脈阻塞指血栓阻塞視網(wǎng)膜靜脈從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)視力下降、視物變形等癥狀。其能夠累及視網(wǎng)膜中央靜脈、半側(cè)中央靜脈或分支靜脈，該病的特征是視網(wǎng)膜出血、水腫，繼而引發(fā)黃斑水腫、視網(wǎng)膜缺血等嚴(yán)重并發(fā)癥，導(dǎo)致患者出現(xiàn)視力下降甚至失明[3]。因此，應(yīng)采取有效的方法對(duì)黃斑水腫等癥狀進(jìn)行消除，進(jìn)而改善患者的視力水平。

雷珠單抗作為眼內(nèi)血管內(nèi)皮生長因子片段，其與人體組織的相容性較佳且不良反應(yīng)較少能夠在一定程度改變血管的滲透性，從而降低黃斑水腫的癥狀[4]。激光光凝術(shù)作為治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫的重要方法之一，其能夠通過封閉視網(wǎng)膜的無灌注區(qū)以達(dá)到緩解癥狀的目的，但單純的激光光凝術(shù)治療時(shí)對(duì)患者的視力恢復(fù)不夠滿意[5]。因此，本次探究將雷珠單抗結(jié)合激光光凝應(yīng)用于視網(wǎng)膜靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫患者中，觀察患者的黃斑中心厚度以及視力情況。結(jié)果顯示，觀察患者在治療后BCVA較對(duì)照組高，CMT較對(duì)照組低，且觀察組患者治療總有效率較對(duì)照組高。提示了雷珠單抗結(jié)合激光光凝應(yīng)用于視網(wǎng)膜靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫患者治療效果較佳，對(duì)患者視力改善情況較為明顯。但本研究因時(shí)間、物理、財(cái)力等諸多原因，納入的樣本數(shù)量較少，因此本次研究數(shù)據(jù)的可信度，還需在未來開展更多相關(guān)性研究加以證實(shí)。

雷珠單抗結(jié)合激光光凝應(yīng)用于視網(wǎng)膜靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫患者治療效果較佳，能夠改善患者黃斑中心厚度及視力。